摘要：目的 探討和分析十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石患者在圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理的作用。方法 選取我院2012年10月~2013年10月收治的96例肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組48例患者，在采用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療后，采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組48例患者，總有效率93.75%，對(duì)照組48例患者，總有效率66.67%，實(shí)驗(yàn)組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05﹚。討論 對(duì)十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石的患者進(jìn)行圍手術(shù)期科學(xué)全面的護(hù)理可以顯著地提高治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：十二指腸鏡；腹腔鏡；肝外膽管結(jié)石；護(hù)理

臨床中根據(jù)結(jié)石的部位可以把膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。 其中肝外膽總管結(jié)石是臨床中常見的多發(fā)性疾病之一，可以采用多種方式進(jìn)行治療，如碎石法、排石發(fā)、溶石法等傳統(tǒng)方法[1]，但由于效果一般，對(duì)患者的傷害較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢等原因并未得到廣泛應(yīng)用。近幾年，微創(chuàng)手術(shù)越來越受到人們的重視，采用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石也逐漸在臨床中的得到廣泛應(yīng)用，本次研究中選取我院2012年10月~2013年10月收治的96例肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討和分析十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石患者，在圍術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012年10月~2013年10月收治的96例肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)過相關(guān)檢測(cè)后確診為肝外膽管結(jié)石，排除其他器官性疾病，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組48例患者，男患者26例，女患者22例；年齡23~68歲，平均年齡42歲；對(duì)照組48例患者，男患者23例，女患者25例；年齡22~69歲，平均年齡43歲；兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異不顯著，具有可比性。

1.2方法本次研究中96例肝外膽管結(jié)石患者均采用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進(jìn)行治療。

1.3護(hù)理方法本次研究中96例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組48例患者，在采用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療后，采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，其中實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理措施如下。

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員要在患者手術(shù)前進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。首先對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，是否有心、肺、腎等器官性疾病或其他并發(fā)癥。尤其是對(duì)患者的心臟功能的檢測(cè)，要充分了解患者的心肌損傷的程度，為改善患者的心肌功能和冠狀血流，可給予一定的硝酸鈣類的鈣通道阻滯劑[2]，并囑患者飲食以清淡易消化的食物為主，忌吃辛辣的食物。續(xù)簽要仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏病史，防止手術(shù)過程中發(fā)生過敏反應(yīng)，影響治療效果。手術(shù)前1d，對(duì)所有患者行泛影葡胺結(jié)膜試驗(yàn)，禁止食用容易產(chǎn)氣的食物，以防止患者胃腸脹氣，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并在手術(shù)前1d，用石蠟油棉簽清潔患者的臍部，溫水擦洗患者的腹部?？诜?袋復(fù)方大承氣沖劑，晚上飲食應(yīng)以流食為主。手術(shù)當(dāng)日，早晨開始禁止飲食，做腸胃減壓，早晨開始保留導(dǎo)尿，固定好患者的ENBD導(dǎo)管，更換引流袋。術(shù)前30mill肌肉注射10mg安定/50mg杜冷丁，并護(hù)送患者到內(nèi)鏡治療室進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3.2心理護(hù)理患者由于對(duì)肝外膽管結(jié)石病癥以及治療措施的不了解等原因，容易造成患者對(duì)治療產(chǎn)生恐懼和抵觸的心理，也會(huì)在治療的過程中產(chǎn)生消極情緒，影響了手術(shù)的進(jìn)行，降低了手術(shù)的治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前積極和患者進(jìn)行溝通，向患者講解肝外膽管結(jié)石的基本知識(shí)和手術(shù)治療的過程及注意事項(xiàng)，減輕患者的心理壓力，使患者積配合醫(yī)護(hù)人員的工作。在手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要向患者講解手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者保持良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。

1.3.3密切觀察患者情況密切觀察患者術(shù)后的各項(xiàng)生命體征的變化，如心跳、血壓、呼吸、脈搏體溫等。為及時(shí)了解患者的情況，要注意觀察患者的術(shù)后出血癥狀、BD管引流的量及顏色和性質(zhì)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)采取有效措施?；颊咴谛g(shù)后要保留尿管1d，醫(yī)護(hù)人員要確保尿管的清潔，定時(shí)清潔尿管和導(dǎo)尿口，觀察并記錄尿管的量、顏色等，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)應(yīng)對(duì)。術(shù)后圍觀要留置1~2d，在患者恢復(fù)胃蠕動(dòng)后可去除胃管，醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者減少飲水量，術(shù)后第2d以流食為主，術(shù)后4d可以正常飲食，但要以清淡為主，忌食辛辣的食物。

1.3.4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后要防止切口感染，術(shù)后3d均密切觀察患者的體溫以及傷口愈合程度，一旦發(fā)現(xiàn)有傷口感染的癥狀要及時(shí)撐開傷口，以便引流換藥。術(shù)后患者可能出現(xiàn)輕度的胰腺炎，主要是由于膽管粘膜發(fā)生充血或水腫，阻礙了胰膽管的通常導(dǎo)致的。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征或尿淀粉酶升高時(shí)，可能為胰腺炎，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，采取有效的治療措施[3]。腹腔內(nèi)出血是手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不及時(shí)采取有效措施會(huì)危及患者的生命安全。腹腔內(nèi)出血的患者會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白、血壓下降、脹痛、腹痛的癥狀，采取腹引管引流后會(huì)發(fā)現(xiàn)有血液流出，要及時(shí)通知醫(yī)生，立即采取止血措施。

1.4數(shù)據(jù)處理本次研究中所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

本次研究中96例患者，其中實(shí)驗(yàn)組48例患者，痊愈30例，顯效15例，無效3例，總有效率93.75%，對(duì)照組48例患者，痊愈22例，顯效10例，無效16例，總有效率66.67%，實(shí)驗(yàn)組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05﹚如表1。

3討論

肝外膽管結(jié)石是臨床中的多發(fā)病，傳統(tǒng)治療中多采用碎石、排石等方法，但由于手術(shù)效果不佳、并發(fā)癥較多而逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所代替。本次研究中采用的十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，在臨床中應(yīng)用較廣。為有效的提高手術(shù)的治療效果，可以通過對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理來實(shí)現(xiàn)。術(shù)前準(zhǔn)備保障了手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)的治療效果。良好的心理護(hù)理可以使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，有效的提高的手術(shù)的效率。并發(fā)癥的護(hù)理則是較小并發(fā)癥的有力途徑。

本次研究中，其中對(duì)照組48例患者，在采用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療后，采用常規(guī)護(hù)理后，痊愈22例，顯效10例，無效16例，總有效率66.67%。實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，痊愈30例，顯效15例，無效3例，總有效率93.75%，實(shí)驗(yàn)組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05﹚由此可見，科學(xué)有效的護(hù)理有助于十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石患者的治療效果以及術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療肝外膽管結(jié)石，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，而對(duì)十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石的患者進(jìn)行圍手術(shù)期科學(xué)全面的護(hù)理可以顯著地提高治療效果，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

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