摘要：目的探究循證護(hù)理對(duì)腦外傷偏癱患者常見并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2010年1月~2013年1月收治的腦外傷偏癱患者100例為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同，將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組給予腦外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的壓瘡、尿路感染、便秘與墜積性肺炎的發(fā)生情況與生活能力的比較情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理后壓瘡情況比較χ2=13.5000（P=0.0002）；尿路感染情況比較χ2=17.1707（P=0.0000）；便秘情況比較χ2=21.7105（P=0.0000）；墜積性肺炎比較χ2=7.4516（P=0.0063）；日常生活活動(dòng)能力總有效率比較χ2=6.9165（P=0.0085）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論循證護(hù)理對(duì)腦外傷偏癱患者的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；腦外傷；偏癱；并發(fā)癥

腦外傷患者多由于腦部受到外界重物或是沖擊力的撞擊造成的損傷，通常會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的永久性功能障礙[1]，包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺、視覺、聽覺、語言方面均出現(xiàn)異常。所以臨床對(duì)腦外傷患者的護(hù)理工作量相對(duì)較大，如何通過有效的護(hù)理方式改善腦外傷患者的預(yù)后及降低其并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床工作者長期以來面臨的難題。我院對(duì)100例腦外傷偏癱患者進(jìn)行了循證護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2013年1月到我院收治的100例腦外傷偏癱患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同，分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照男性22例，女性28例，年齡22~66歲，平均年齡（47.6±2.7）歲，病程3~72d，平均病程（36.5±2.8）d；觀察組男性26例，女性24例，年齡20~68歲，平均年齡（48.2±1.9）歲，病程2~74d，平均病程（38.2±2.5）d。

1.2方法對(duì)照組患者給予腦外科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。主要包括：①壓瘡護(hù)理：每天對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身，每2h采取1次翻身，同時(shí)為其按摩受壓的部位，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，切勿出現(xiàn)拖、拉或是推動(dòng)等，避免患者出現(xiàn)不適感；同時(shí)保持患者床鋪的干燥與清潔；加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，使其免疫力得到提升；所有患者均換為氣墊床。②便秘護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，讓患者仰臥，雙腿屈曲，讓其腹肌放松，采用順時(shí)針方式對(duì)患者腹部進(jìn)行10min的按摩，每日晨起與睡前各1次，按摩時(shí)注意力度要輕柔，同時(shí)告知患者增強(qiáng)自主意識(shí)去增大腹腔壓力與腸內(nèi)壓力；按時(shí)幫助患者進(jìn)行液體的攝取，飲水1500~2000mL/d，同時(shí)注意膳食纖維的攝入；掌握嚴(yán)格的緩瀉藥物的使用指針，避免患者出現(xiàn)藥物性便秘。③墜積性肺炎護(hù)理：為患者進(jìn)行體位引流，將其床頭太高30°~50°，按時(shí)為患者變化體位，對(duì)有意識(shí)障礙的患者采取側(cè)臥位，防止口中異物出現(xiàn)誤吸情況；每隔2h為患者進(jìn)行一次拍背，利用重力作用，使起到分泌物順利的排出；每4h為患者進(jìn)行一次通風(fēng)處理，同時(shí)注意病房的消毒處理，保持病房內(nèi)的清潔；待患者生命體征穩(wěn)定后，積極幫助患者做各種功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的壓瘡、尿路感染、便秘與墜積性肺炎的發(fā)生情況；隨訪6月后患者的生活能力。采用Barthel[2]評(píng)定日常生活能力，優(yōu)：＞60分，良：41~60分，中：20~40分，差：＜20分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后的出現(xiàn)壓瘡與尿路感染的比較，見表1。

2.2兩組患者護(hù)理后的出現(xiàn)便秘與墜積性肺炎的比較，見表2。

2.3兩組患者護(hù)理后的日常活動(dòng)能力比較，見表3。

3結(jié)論

由腦外傷引發(fā)的偏癱患者，大部分時(shí)間都需要臥床休息，而長期的臥床會(huì)導(dǎo)致患者的各項(xiàng)功能出現(xiàn)障礙，甚至致殘，有的后或甚至相比偏癱更為嚴(yán)重。護(hù)理人員需24h對(duì)其提供康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員參與了患者的整個(gè)康復(fù)過程，是患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，如何將一個(gè)喪失功能的患者最大程度上對(duì)其進(jìn)行修復(fù)與重建，使其盡快回歸家庭、回歸社會(huì)，是康復(fù)護(hù)理工作中最需要解決的問題。

腦外傷患者由于不能自主進(jìn)行體位的更換，通常還合并大小便失禁、皮膚抵抗力下降、一過性高血壓、外傷等因素[3]，容易出現(xiàn)壓瘡。再其康復(fù)護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格注意定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，同時(shí)按摩受壓部位，檢查患者的皮膚干燥程度等，可明顯降低褥瘡的發(fā)生。尿路感染也是腦外傷患者常見的問題，由于抵抗力的下降，泌尿系統(tǒng)容易發(fā)生感染，再加上部分患者出現(xiàn)尿失禁問題，放置的尿管會(huì)引發(fā)尿道黏膜的損傷，一旦有細(xì)菌侵入，感染便隨之而來。所以對(duì)于尿失禁患者，導(dǎo)尿時(shí)更要遵循無菌操作，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免將細(xì)菌帶入膀胱?；颊咭蜷L期臥床，腸道蠕動(dòng)能力下降，而脫水劑的使用[4]，讓患者的排便變得更為困難；此時(shí)應(yīng)注意為患者攝入足夠的膳食纖維、保證足夠的飲水量。

本次研究表明，經(jīng)循證護(hù)理的腦外傷偏癱患者其壓瘡、尿路感染、便秘與墜積性肺炎的發(fā)生情況明顯低于普通護(hù)理的患者，同時(shí)經(jīng)6個(gè)月后的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者生活能力顯著高于對(duì)照組；綜上所述循證護(hù)理對(duì)腦外傷偏癱患者的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn):

[1]仲悅萍.循證護(hù)理在腦外傷偏癱患者常見并發(fā)癥預(yù)防中的實(shí)踐[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(4):115-116.

[2]張賽輝.腦外傷偏癱患者早期穴位電針治療與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)的效果觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，07(3):45-46，48.

[3]重型腦外傷偏癱209例患者肢體肌力康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20(11):1026-1027.

[4]董澤波，唐曉松.腦外傷偏癱患者早期綜合康復(fù)治療的臨床研究[J].健康必讀（中旬刊），2013，12(8):216-216.編輯/孫杰