摘要：目的 探討海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療的臨床效果。方法 選擇2013年1月~12月本院收治180例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組采用手法復(fù)位石膏外固定，待骨折愈合后用熱水侵泡并配合功能鍛煉；觀察組采用手法復(fù)位夾板外固定，并在骨折愈合后用海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果顯著，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：功能鍛煉；橈骨遠(yuǎn)端骨折；中藥熏洗

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床常見骨折，骨折發(fā)生部位為橈骨下端2~3cm范圍的骨松質(zhì)處，該骨折發(fā)生率約占急性骨折的16.7%，且老年患者是橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)群體[1]。當(dāng)摔倒時(shí)肘部直伸、前臂旋于身前，手掌著地時(shí)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而引發(fā)骨折。治療質(zhì)量好壞將會(huì)直接影響患者腕關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。筆者選取2013年1月~12月本院收治180例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)患者采取手法復(fù)位外固定，至患者骨折愈合后采取海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉，取得顯著成效，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1~12月本院收治180例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，患者男女比例為1.222:1；年齡為58~79歲，平均年齡為（69.3±4.6）歲。所有患者均為閉合性骨折、單側(cè)骨折，左側(cè)骨折112例，右側(cè)骨折68例，且多為走路摔傷。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：患者采用手法復(fù)位方法，并用石膏外固定，待X線檢查骨折愈合后解除石膏用熱水侵泡患腕，并配合功能鍛煉。手法復(fù)位后固定時(shí)，要不斷進(jìn)行指關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸和肩部、肘部的伸直、彎曲鍛煉；固定拆除后，逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的彎伸、旋轉(zhuǎn)鍛煉，以改善傷肢的功能。

觀察組：患者骨折后5d內(nèi)進(jìn)行手法復(fù)位外固定，經(jīng)X線證實(shí)骨折愈合拆除夾板，然后采用海桐皮湯加桂枝中藥熏洗，并配合功能鍛煉。海桐皮湯成分：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當(dāng)歸 、川椒 、川芎、紅花、威靈仙、白芷等，將這些藥品按一定比例和桂枝進(jìn)行水煎，藥劑倒入臉盆，患者將患腕侵入藥劑，持續(xù)30min，2次/d，1w為1療程，持續(xù)4個(gè)療程，并輔以功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)臨床療效、疼痛分級(jí)評(píng)分及骨折愈合時(shí)間。按照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將骨折臨床療效分為優(yōu)、良、尚可和差四種。優(yōu)指局部無明顯癥狀，患者活動(dòng)不受限，X線檢查骨折解剖復(fù)位，掌屈或背伸不受限制或受限范圍低于15°；良指局部有輕微疼痛，掌屈或背伸受限范圍在15°~30°，可正常參加工作；尚可指局部輕度疼痛，掌屈或背伸減少300~500，不能參加過度勞累的工作，運(yùn)動(dòng)受限；差指患者骨折處出現(xiàn)持續(xù)疼痛，且其余各指標(biāo)均低于\"尚可\"。

患者肢痛分級(jí)采取數(shù)字疼痛分級(jí)形式，按照疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，如無（0分）、輕度疼痛（1~3分）、中度疼痛（4~6分），重度（7~10分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)表示，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P>0.05時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合時(shí)間比較觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者疼痛改善情況比較治療前兩組患者疼痛評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；復(fù)位結(jié)束后、術(shù)后12h、術(shù)后4w肢痛和治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后12h、術(shù)后4w觀察組肢疼改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較如下表3所示，觀察組患者治療優(yōu)良率為96.7%，對(duì)照組患者臨床優(yōu)良率為84.4%，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

撓骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生部位為橈骨下端2~3cm范圍的骨松質(zhì)處，老年骨質(zhì)疏松癥婦女為多發(fā)群體。由于老年患者撓骨遠(yuǎn)端骨折多合并骨質(zhì)疏松癥[2]，因此不宜采取內(nèi)固定治療方法，臨床常采用手法復(fù)位外固定。撓骨遠(yuǎn)端骨折治療原則：恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面的平整，維系解剖復(fù)位，避免組織進(jìn)步惡化損傷，保護(hù)患者腕部功能。因此，恢復(fù)患者腕部關(guān)節(jié)功能、降低腕部疼痛是治療的關(guān)鍵[3]。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)撓骨遠(yuǎn)端骨折病機(jī)描述：\"血?dú)怵鰷?、脈絡(luò)不通，局部筋肉、經(jīng)脈、氣血受損，血行失度不循常道，不能隨氣而行于脈內(nèi)，溢于脈外，局部癖血留滯，不通則痛，故而腫脹疼痛，功能障礙。\"再加上患者年歲高，極易受風(fēng)寒濕邪乘虛侵入影響。因此，治療撓骨遠(yuǎn)端骨折、降低患腕疼痛應(yīng)以\"驅(qū)寒去瘀、舒脈通筋\"為主[4]，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。

海桐皮湯加桂枝方中海桐皮、透骨草具有通脈功效，川椒、白芷、防風(fēng)等具有止痛、活血之能，當(dāng)歸、紅花可有效活血、消腫、止痛，而桂枝作為引經(jīng)藥能增強(qiáng)海桐皮湯整體祛寒除瘀、舒脈通筋作用。功能鍛煉是治療骨折重要手段，通過一系列功能鍛煉可有效改善腕部關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)良好的臨床效果。本研究顯示：觀察組患者骨折愈合時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。顯示海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉在治療撓骨遠(yuǎn)端骨折方面的優(yōu)勢，尤其功能鍛煉有助于肢體功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善。

海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉治療撓骨遠(yuǎn)端骨折愈合快、經(jīng)濟(jì)、治療中疼痛改善顯著，既發(fā)揮藥物和鍛煉的優(yōu)勢，又克服西藥經(jīng)濟(jì)成本高的弊端，且顯示較高安全性，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張立強(qiáng)，陳高新，孟春．海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用[J].中國正骨，2013，25（2）：72-73.

[3]桑志成，溫建民，趙勇．手法與外固定器在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（4）：29-31.

[4]張興平.撓骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的選擇與思考[J].中國骨傷，2011，24(11)：887-906.

編輯/哈濤