摘要：目的 對某醫(yī)院門診處方合理用藥進行調(diào)研分析，了解該院合理用藥基本情況，提高合理用藥水平。方法 采用回顧性調(diào)查方法調(diào)取隨機抽取該院2013年1月~12月門診處方，對該院門診處方合理用藥指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 平均用藥品種數(shù)1.3種， 抗菌藥物使用率30.40，注射劑使用率27%，基本藥物占處方用藥的百分率為34.4%，不合格處方占4.33%。結(jié)論 采用合理用藥指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析， 該院門診處方在仍存在不合理現(xiàn)象，有待加強合理應(yīng)用知識的宣傳培訓(xùn)，不斷規(guī)范醫(yī)師用藥行為，加強用藥監(jiān)控，使合理用藥的水平得到全面的提高。

關(guān)鍵詞：門診處方；合理用藥；處方分析

合理用藥對患者的治療和恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。在醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展的今天，藥物的合理應(yīng)用問題被越來越多的人所關(guān)注，美國一項用藥的調(diào)查結(jié)果表明，每年平均有5.22％的患者接受了不合理用藥而造成不良后果，而我國不合理用藥現(xiàn)象嚴重影響用藥者的健康，這些問題的出現(xiàn)使得安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥理念就顯得尤為重要，更應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。本研究具體分析我院1220張?zhí)幏绞褂们闆r，對使用情況進行分析和評價，查找不合理用藥的根本原因，以期為臨床合理應(yīng)用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料本次調(diào)研醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，抽取該醫(yī)院 2013年1月~12月門診處方，將處方按月份分類，制定的合理用藥調(diào)查指標(biāo)包括:處方指標(biāo)、患者關(guān)懷指標(biāo)、管理指標(biāo)和補充指標(biāo)。本文以其指標(biāo)為基本進行調(diào)研，處方指標(biāo):①平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)；②抗菌藥物使用百分率；③注射劑使用百分率；④基本藥物占處方用藥的使用率；⑤處方中藥品通用名使用率。補充指標(biāo)：平均每張?zhí)幏浇痤~。從以下方面分析處方合理性。用藥不適宜處方包括:適應(yīng)癥不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的;聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。

２結(jié)果

對12個月醫(yī)院門診每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物使用率%、注射劑使用率%、基本藥物使用率%、藥品通用名使用率%、平均每張?zhí)幏浇痤~/元進行分析。其中抗菌藥物使用率%為30.40，超出國際參考值20%?郯26.8%。見表1。

3討論

該指標(biāo)反應(yīng)藥物使用基本情況和聯(lián)用情況，受疾病譜和疾病模式的影響，目的是考察用藥多少的程度該院門診平均每張?zhí)幏接盟幤贩N1.3種?？咕幬锸褂寐?0.40，注射劑使用率27%，基本藥物占處方用藥的百分率為34.4%，不合格處方占4.33%。由此可見，隨著用藥品種數(shù)的增多，藥物相互作用危險性和不良反應(yīng)的發(fā)生率都會增加，因此應(yīng)盡量減少藥品聯(lián)用。

抗菌藥物是目前醫(yī)院使用最廣泛的一類藥物，其整體使用情況能夠充分反映一個醫(yī)院的合理用藥水平。該院抗生素使用率基本低于國內(nèi)其他地區(qū)。然而發(fā)達國家抗菌藥使用百分率卻很低，歐美發(fā)達國家門診抗菌藥物的使用率占所用藥品的10%。同其他國家相比，我國抗菌藥物濫用還存在很大問題。

注射劑使用百分率是合理用藥評價中的重要指標(biāo)，該醫(yī)院也積極應(yīng)對，降低注射劑使用率。該醫(yī)院注射劑使用率27%，基本符合WHO 制定的標(biāo)準(zhǔn)，但超過了WHO平均值19%。因頻繁使用注射劑，會使機體處于開放狀態(tài)，易引起感染等不良反應(yīng)的增多，故應(yīng)繼續(xù)降低。其使用率而在一些發(fā)展中國家也出現(xiàn)注射劑使用率極低，如孟加拉國只有0.2%。這也說明我國應(yīng)該加大力度控制注射劑使用率，選擇更適合、更安全的給藥方式。

適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合。而該醫(yī)院，適應(yīng)癥不適宜在不合理處方中最常見，是所占比例最大的一項不合理用藥情況，這也提醒我們應(yīng)提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)知識水平及加強互相有效溝通，是醫(yī)生及時了解信息，以便及時更改。

4結(jié)論

通過對該院12個月門診處方應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)分析，門診處方合格率高達95.67%，該院門診處方用藥基本合理：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率、處方中藥品通用名使用率等指標(biāo)符合規(guī)定。但仍然存在一些問題：基本藥物使用率偏低，就診藥費偏貴。應(yīng)加強使用《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》中的藥物，不斷提高醫(yī)院基本藥物使用比例，并且長期堅持處方的動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警，對\"大處方\"嚴格落實檢查處罰，有效控制處方費用，提高用藥合理性，減輕群眾經(jīng)濟負擔(dān)。應(yīng)提高藥師專業(yè)知識和臨床知識、臨床實踐技能及臨床醫(yī)師的藥學(xué)知識水平，并且及時更新藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)等，進一步提高處方質(zhì)量，促進合理用藥。

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編輯/許言