摘要：目的 觀察針灸結(jié)合中藥治療失眠的臨床療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組采用針灸治療，以人中、百會(huì)、四神聰、印堂，雙側(cè)（勞宮、涌泉穴、大陵、內(nèi)關(guān)、神門(mén)）為主穴，再根據(jù)證型配穴，并結(jié)合中藥治療，以歸脾湯結(jié)合酸棗仁湯加減為主方，再隨證型加味。對(duì)照組每晚睡前30min口服舒樂(lè)安定2mg，治療組和對(duì)照組各治療10d后，間隔2~3d后再治療10d，共治療30~50d。結(jié)果 120例患者經(jīng)治療后，對(duì)照組總有效率為86.6%，治療組為96.6%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 針灸結(jié)合中藥治療失眠療效顯著，操作簡(jiǎn)單，安全，無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：失眠；針灸治療；中藥治療；辨證論治

失眠又稱\"不寐\"。是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能在寐，重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康，并常伴有頭痛、頭暈、心悸、怔忡、健忘、食欲減退和精神疲憊等臨床癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸屬于神經(jīng)衰弱范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要采用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥及心理治療來(lái)治療本病，雖然有一定的療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性、成癮性、抑制呼吸等毒副作用，而心理治療效果不穩(wěn)定，影響因素較多，但是中醫(yī)針灸結(jié)合中藥在辨證論治基礎(chǔ)上治療失眠效果顯著，我科從2012年~2014年2月份，對(duì)120例失眠患者進(jìn)行治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組120例患者均為我院門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例，其中對(duì)照組中男11例，女49例，年齡33~81歲，平均為53.2歲，病程2個(gè)月~33年。治療組中男性患者9例，女性51例，年齡為31~79歲，平均為51.6歲，病程50d~30年，兩組患者性別，年齡，病程等一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1取穴和中藥及辯證配穴治療組以五心穴（人中，雙側(cè)勞宮、涌泉穴）、百會(huì)、四神聰、印堂、大陵、內(nèi)關(guān)、神門(mén)為主穴。根據(jù)證型配穴：心脾兩虛者加心俞、脾俞、足三里；陰虛火旺者加太溪、腎俞、心俞；肝郁化火者加肝俞大陵行間；胃腑失和者加中脘足三里 ；心膽氣虛者加心俞、膽俞、陽(yáng)陵泉、丘墟。中藥以歸脾湯合酸棗仁湯加減為主方：黨參20g，黃芪30g，酸棗仁20g，龍眼肉20g，白術(shù)15g，茯神15g，遠(yuǎn)志15g，當(dāng)歸10g，知母10g，木香10g，炙甘草10g，大棗10g，隨證加減：心脾兩虛者加：阿膠10g，山藥30g；陰虛火旺者：去黨參加生地15g，麥冬15g，天花粉10g，黃連6g；肝郁化火者加：龍膽草15g，蘆薈15g，柴胡10g，郁金10g；胃腑失和者加：陳皮10g，法半夏10g，厚樸10g，黃連3g；心膽氣虛者加：阿膠10g，石菖蒲15g，重用茯神30g。

1.2.2操作治療組對(duì)所選用的穴位常規(guī)消毒。先用不銹鋼針針刺五心穴，以雀啄瀉法，其中人中以斜向上刺雀啄瀉法以眼球濕潤(rùn)為度，勞宮、涌泉直刺雀啄瀉法，有針脹感即可，對(duì)于重度失眠患者，可留針30min，中輕度患者不留針，再針刺百會(huì)、四神聰、印堂、大陵、內(nèi)關(guān)、神門(mén)，均先用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。然后隨癥配用上述穴位，其中心脾兩虛、脾胃失和、心膽氣虛者配穴用補(bǔ)法，陰虛火旺、肝郁化火者配穴用瀉法。中藥1付/d，水煎300ml，口服150ml，2次/d。對(duì)照組選用口服舒樂(lè)安定2mg，于睡前30min口服。

1.2.3時(shí)間及療程治療組留針30min/次，1次/d，10次為1療程，間隔2~3d再行第2個(gè)療程，連續(xù)治療3~5個(gè)療程。中藥10d為1療程，間隔2~3d再行第2個(gè)療程，連續(xù)治療3~5個(gè)療程。對(duì)照組口服舒樂(lè)安定2mg，1次/d，10d為1療程，連續(xù)3~5個(gè)療程。

2結(jié)果

2.1療效判定的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [1]制定:①治愈：失眠消失，睡眠恢復(fù)正常或睡眠時(shí)間在6h以上，醒后精力充沛；②好轉(zhuǎn)：失眠減輕，睡眠時(shí)間在3h以上；③無(wú)效：失眠癥狀無(wú)改善。

2.2療效觀察兩組患者治療后臨床療效比較，見(jiàn)表1。

對(duì)照組和治療組各60例患者在性別，年齡，病程等一般資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。但是治療效果對(duì)比差異顯著，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)差異顯著，P<0.01。

3典型病例介紹

張某，男，56歲，因外傷致全身多處骨折術(shù)后2個(gè)月余，術(shù)后一直睡眠很差，夜間只能睡30min~1h左右，甚至徹夜難眠，白天也無(wú)法入睡，精神極差，痛苦不堪，于2013年9月21日由骨科轉(zhuǎn)入我科后，進(jìn)行針灸治療，先針刺五心穴，人中斜向上雀啄刺法，以眼球濕潤(rùn)為度，留針，再針刺雙側(cè)勞宮，涌泉，平補(bǔ)平瀉留針，然后針刺百會(huì)，四神聰，印堂，內(nèi)關(guān)，大陵，神門(mén)，針刺得氣后留針，最后辯證選穴，因外傷后氣血虧虛故加用中脘，足三里，氣海俞，血海以調(diào)理脾胃，補(bǔ)氣和血。中藥以歸脾湯合酸棗仁湯為主方加味：黨參20g，黃芪30g，酸棗仁20g，龍眼肉20g，白術(shù)15g，茯神15g，遠(yuǎn)志15g，當(dāng)歸10g，知母10g，木香10g，炙甘草10g，大棗10g，阿膠15g，山藥30g，熟地20g；1付/d，水煎300ml，口服150ml，2次/d。經(jīng)治療3d后患者睡眠狀況明顯好轉(zhuǎn)，晚上可睡眠3~4h以上，精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，1個(gè)療程后睡眠恢復(fù)正常，1個(gè)療程治愈，2~3d后再鞏固1個(gè)療程，后一直未再發(fā)。

4討論

中醫(yī)認(rèn)為失眠是由于人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能失調(diào)，心失所養(yǎng)而致。故針灸治療失眠的關(guān)鍵在于調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，平衡陰陽(yáng)，配合使用中藥以歸脾湯合酸棗仁湯為主方，起到益氣養(yǎng)血，寧心安神的功效，促使機(jī)體恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)。武連仲教授總結(jié)的\"五心穴\"即人中（頭心）、雙側(cè)勞宮（手心）、涌泉穴（足心）[2]。涌泉是足少陰腎經(jīng)之井穴，陰陽(yáng)二氣之根皆從下而上，故刺涌泉可滋陰清熱，交通心腎，使水升火降，上下貫通，虛火上炎者可壯水制火，實(shí)火獨(dú)亢這也可釜底抽薪。人中（水溝）穴屬督脈，為諸陽(yáng)之會(huì)，連心絡(luò)腎，上通入腦，故針刺可安神定志，醒神開(kāi)竅，勞宮為手厥陰心包經(jīng)之滎穴，滎主身熱，故可清心安神。百會(huì)穴為督脈經(jīng)穴，總督諸陽(yáng)之脈直通于腦，位于巔頂絡(luò)腎貫心，有調(diào)氣補(bǔ)陽(yáng)，以補(bǔ)下元虛損，調(diào)髓益腦聰竅，寧心安神之效，百會(huì)、四神聰，印堂均為頭部穴位，針刺得氣可調(diào)理頭部經(jīng)氣重新調(diào)整，引陽(yáng)入陰，以恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。神門(mén)乃手少陰心經(jīng)之原穴，心藏神，故取之可寧心安神，大陵、內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之原穴和絡(luò)穴，且內(nèi)關(guān)又為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，可治療胃、心、胸部疾患，故原穴、絡(luò)穴相配具有寧心安神、清肝解郁、和中降逆，寬胸理氣等作用，故神門(mén)、大陵、內(nèi)關(guān)相配以達(dá)到清降心火，安心神之功效。心俞乃心氣之所聚之處，能疏通心絡(luò)，調(diào)節(jié)心的氣機(jī)，從而改善心得藏神功能，肝俞、脾俞、腎俞、膽俞、乃肝脾腎膽之氣輸注背部的穴位，均具有疏通經(jīng)絡(luò)，條暢氣機(jī)，且肝俞、膽俞有疏肝理氣，調(diào)肝利膽，脾俞健脾理氣，腎俞補(bǔ)腎助陽(yáng)，太溪為腎經(jīng)原穴，滋陰補(bǔ)腎，中脘、足三里調(diào)理脾胃，以助氣血生化之源，協(xié)助心的藏神功能，以起到安神功效，根據(jù)證型選配以上穴位以達(dá)到治病求因，標(biāo)本兼治的效果。中藥方中：黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、龍眼肉、養(yǎng)血合營(yíng)，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，白術(shù)、炙甘草、大棗、和胃健脾，以資氣血生化之源。知母滋陰降火、木香、白術(shù)健脾理氣、使補(bǔ)而不滯，再隨證配伍，以配合針灸治療調(diào)理氣血，平衡陰陽(yáng)，寧心安神，使機(jī)體恢復(fù)到\"陰平陽(yáng)秘，精神乃治\"的良好狀態(tài)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，頭針和體針可刺激大腦中樞釋放與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，激素，神經(jīng)肽等，其含量直接影響著睡眠和睡醒結(jié)構(gòu)，如NE(去甲腎上腺素)和5-HT(五羥色胺)，二者是對(duì)睡眠和覺(jué)醒狀態(tài)起決定作用的一對(duì)介質(zhì)，當(dāng)腦內(nèi)NE的含量不變或升高時(shí)，降低5-HT含量可引起失眠，當(dāng)腦內(nèi)5-HT不變或升高時(shí)，降低NE含量可引起嗜睡[3，4]。正是由于針刺這些頭穴和體穴，促使大腦分泌與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)或通過(guò)增加可利用的5-HT及調(diào)動(dòng)別的睡眠物質(zhì)而起到催眠作用，這可能就是針灸治療失眠的生化機(jī)制，使大腦皮層的興奮與抑制功能達(dá)到平衡，以建立起正常的睡眠和覺(jué)醒節(jié)律[5]。

綜上所述，運(yùn)用針灸配合中藥治療失眠療效顯著，不僅避免了口服西藥帶來(lái)的副作用及耐藥性，而且簡(jiǎn)單易行，安全，易于推廣，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者臨床應(yīng)用。

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編輯/哈濤