摘要：目的 分析CT灌注成像對(duì)肺癌放療治療療效的評(píng)價(jià)價(jià)值。方法 采用回顧性分析方法對(duì)27例患者的臨床治療資料進(jìn)行整理、分析?；颊呋熐?、后進(jìn)行CT灌注成像掃描，比較分析治療后有效與無效患者的血容量(BV)、血流量(BF)、對(duì)比劑平均通過時(shí)間(MTT)、表明通透性(PS)以及強(qiáng)化峰(PH)等參數(shù)結(jié)果。結(jié)果 27例患者化療后19例患者有效，有效率為70.37%，無效8例，無效率為29.63%。灌注參數(shù)中有效組治療前后比較BV、BF、PS和PH顯著降低(P<0.01)，MTT值顯著(P<0.01)升高。而無效組患者治療前后上述參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 CT灌注成像掃描能準(zhǔn)備反應(yīng)腫瘤血流情況，對(duì)治療效果有確切的評(píng)價(jià)意義，對(duì)治療優(yōu)化方案也有重要意義。

關(guān)鍵詞：肺癌；CT灌注成像；化療；療效；評(píng)價(jià)

肺癌在我國(guó)的發(fā)生率逐年上升，合理、有效的治療方案對(duì)延長(zhǎng)患者生命意義重大。治療的療效評(píng)價(jià)則對(duì)治療提供重要的參考。腫瘤內(nèi)血管極為豐富，血管的過分生長(zhǎng)則使其血管形態(tài)，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變[1-2]。而CT灌注成像恰可以反映腫瘤組織中微血管形態(tài)學(xué)與動(dòng)力學(xué)等的變化[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料以2010年1月~2013年7月在我院進(jìn)行治療的27例非小細(xì)胞肺癌患者為分析對(duì)象，采用回顧性分析方法，對(duì)這27例患者的臨床治療資料和隨訪記錄結(jié)果進(jìn)行整理分析。其中男性患者21例，女性患者6例，患者的平均年齡(41.56±9.37)歲。所有患者入院后經(jīng)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌，有實(shí)體病灶證據(jù)，臨床分期為Ⅲb-Ⅳ期，KSP評(píng)分>60分，心、肝、腎功能基本正常，無其他特殊嚴(yán)重的疾病史，經(jīng)分析評(píng)價(jià)所有患者的預(yù)計(jì)生存至少3個(gè)月。

1.2方法治療前進(jìn)行CT灌注成像，記錄各參數(shù)數(shù)據(jù)。然后進(jìn)行相同方案的化療計(jì)劃，采用TP方案(順鉑+紫杉醇)或者NP方案(順鉑+長(zhǎng)春瑞濱)，完成化療療程后對(duì)每位患者相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行治療療效的評(píng)價(jià)，并按編號(hào)記錄患者的治療療效結(jié)果。隨后分為有效組與無效組兩組，分別進(jìn)行CT灌注成像，隨后統(tǒng)計(jì)分析灌注參數(shù)結(jié)果。

所采用的CT為Philips Brilliance64層螺旋CT，CT參數(shù)：120Kv，50mA，層厚0.5mm，0.5s/w。采用優(yōu)維顯300對(duì)比劑，300mg/ml，灌注成像掃描對(duì)比劑劑量為50ml，以5ml/s速度注射，10~30s后開始掃描，間隔時(shí)間為2s。排除患者等其他一切影響掃描質(zhì)量的因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，27例患者肺癌組織2.6cm~13cm，平均(5.37±2.13)cm。行CT灌注成像其相關(guān)灌注參數(shù)為：MTT在20~30s之間，平均(13.79±2.68)s；BV平均值(16.32±4.57)ml/100g；BF平均值(23.96±9.93)ml/(min·100g)；PH平均值為(28.32±7.64) Hu；PS平均值為(22.35±7.43) ml/(min·100g)。治療后，27例患者19例有效，8例無效，按照預(yù)定患者編號(hào)統(tǒng)計(jì)分組患者治療前的各參數(shù)平均值，然后對(duì)有效與無效患者分別進(jìn)行CT灌注成像掃描，分別計(jì)算兩組患者治療后的的各參數(shù)平均值進(jìn)行對(duì)比分析。見表1。結(jié)果表明，有效組19例患者治療前后CT灌注掃描參數(shù)比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。但無效組患者治療前后參數(shù)比較分析結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

腫瘤組織內(nèi)血管豐富，血流量和血容量也相應(yīng)較大，抑制血管的生長(zhǎng)是治療腫瘤的途徑。但往往憑普通CT掃描以腫瘤大小情況對(duì)腫瘤組織的生長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)不甚嚴(yán)謹(jǐn)。CT灌注掃描借以腫瘤組織中血管及血液的形態(tài)學(xué)和動(dòng)力學(xué)改變來評(píng)價(jià)，能夠準(zhǔn)確反映腫瘤的血供等，通過各項(xiàng)灌注參數(shù)比較，能定量評(píng)價(jià)肺癌治療前后的血流變化，早期預(yù)測(cè)治療效果。結(jié)果顯示，治療有效組治療前較治療后血容量(BV)、血流量(BF)、表明通透性(PS)以及強(qiáng)化峰(PH)顯著下降(P<0.01)，對(duì)比劑平均通過時(shí)間(MTT)顯著增加(P<0.01)。但無效組患者治療前后上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一方面說明，CT灌注掃描能準(zhǔn)確的反應(yīng)腫瘤內(nèi)血管形態(tài)及血液動(dòng)力學(xué)的改變；另一方面通過兩組的比較說明CT灌注掃描能有效的評(píng)價(jià)治療效果。

總之，因?yàn)榘┙M織中血管明顯多于正常組織，CT灌注成像能對(duì)腫瘤中的血管和血壓進(jìn)行參數(shù)化分析，能客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)腫瘤的生長(zhǎng)或抑制情況，那么該方法對(duì)肺癌治療的效果預(yù)測(cè)，療效評(píng)定及實(shí)驗(yàn)性化療方案的療效等均有極大的價(jià)值，非常值得臨床運(yùn)用。

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編輯/哈濤