摘要：目的了解我院癌痛患者疼痛控制現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)癌痛宣教對(duì)癌痛療效的影響。方法調(diào)查南昌市洪都中醫(yī)院50例癌痛患者疼痛控制情況，對(duì)比疼痛宣教前后的疼痛評(píng)分、顧慮、治療依從性和滿意度，初步分析癌證患者疼痛顧慮的影響因素。結(jié)果顧慮程度與患者年齡、疼痛評(píng)分和家屬的顧慮明顯相關(guān)。疼痛宣教前后患者總顧慮分值和與鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的顧慮分值均明顯下降，治療滿意度明顯提高，疼痛評(píng)分及依從性無明顯變化。結(jié)論癌痛患者對(duì)止痛治療的顧慮普遍存在，疼痛宣教能減輕患者對(duì)止痛藥物的顧慮，提高患者治療滿意度和依從性，從而一定程度上提高癌痛患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：癌癥；疼痛；宣教；顧慮

近年來癌癥患者人數(shù)顯著上升，癌痛已成為癌癥患者的主要表現(xiàn)之一，疼痛治療已成為惡性腫瘤綜合治療的重要內(nèi)容，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，止痛類藥物種類日益增多，但癌癥患者往往對(duì)癌痛治療舉棋不定，尤其是把麻醉類止痛藥束之高閣，因此導(dǎo)致癌痛患者得不到及時(shí)有效的治療，生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。本研究通過調(diào)查癌癥患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，患者本人及其家屬的顧慮程度，以探索疼痛宣教對(duì)癌痛患者及其家屬對(duì)疼痛的治療顧慮、治療效果、滿意度及依從性的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月~2013年3月在南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)科住院治療的惡性腫瘤患者50例及其陪護(hù)家屬50例。患者符合以下條件：①經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)確診為癌癥；②年齡>16歲；③存在癌性疼痛；④有正常的認(rèn)知能力；⑤自愿參加調(diào)查。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查結(jié)合國內(nèi)臨床的實(shí)際情況，參照QLQ-C30V3.0[1]生活質(zhì)量問卷，設(shè)計(jì)患者疼痛顧慮情況及依從性調(diào)查問卷，主要包括患者人口學(xué)特征資料、病種及病程、疼痛控制顧慮及對(duì)目前治療的滿意度、用藥的依從性、生活質(zhì)量等方面。

1.2.2效果評(píng)價(jià)疼痛治療顧慮程度包括以下9個(gè)方面：①癌癥疼痛不可能緩解；②擔(dān)心阿片類藥物成癮；③擔(dān)心阿片類藥物的耐受性；④擔(dān)心藥物副作用；⑤擔(dān)心疼痛加重的時(shí)候拿不到藥物；⑥擔(dān)心止痛影響原發(fā)病治療；⑦怕醫(yī)護(hù)人員或家人煩；⑧認(rèn)為忍受疼痛是堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)；⑨經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂。每項(xiàng)分為1～6分， 9項(xiàng)分值取平均數(shù)作為疼痛控制顧慮最后評(píng)分，分值越高表示顧慮越重。治療滿意度采用0～10分級(jí)法，0分為極不滿意，10分為非常滿意，由患者根據(jù)自身滿意程度選擇。依從性按遵醫(yī)程度劃分為好和差兩個(gè)級(jí)別。問卷當(dāng)場收回。

1.2.3癌痛宣教采用個(gè)體化教育及集體講座相結(jié)合的方法。個(gè)體化教育為在實(shí)際工作中根據(jù)的患者具體的情況，提供一對(duì)一的詳盡的指導(dǎo)。集體講座方式為分批次組織參與本項(xiàng)課題的患者參加由我科醫(yī)師及臨床藥師共同主講的癌痛知識(shí)講座。講座的內(nèi)容主要為疼痛的基本知識(shí)，疼痛規(guī)范化治療，自我評(píng)估疼痛強(qiáng)度，重點(diǎn)講解麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用、不良反應(yīng)的預(yù)防和處理。講座后與患者進(jìn)行討論。宣教后2w內(nèi)對(duì)于參與本項(xiàng)課題的患者再次評(píng)價(jià)。

1.2.4資料分析方法所有統(tǒng)計(jì)分析在SPSS13.0軟件包上進(jìn)行，采用逐步回歸模型分析患者年齡等一般情況與癌痛顧慮程度的關(guān)系；采用相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)患者及其家屬癌痛顧慮的相關(guān)性；采用t檢驗(yàn)比較宣教前后患者的顧慮分值、治療滿意度、疼痛評(píng)分的變化，采用χ2檢驗(yàn)比較宣教前后患者用藥依從性的變化。

2結(jié)果

2.1患者人口學(xué)基線特征50例患者平均年齡為57.6歲（27~82歲），其中男性居多（75%），已婚者占90%，60%為農(nóng)民，初中及以上文化程度者居多（95%）。

2.2宣教前后癌痛患者及家屬對(duì)疼痛治療的顧慮在接受調(diào)查的50例患者中共42例參加了疼痛治療的宣教，其中40例患者接受了宣教后的不記名再調(diào)查，因家屬流動(dòng)性較大未對(duì)家屬進(jìn)行再調(diào)查，宣教前后顧慮分值的變化見表1。

表1顯示，患者及其家屬對(duì)以上9個(gè)方面存在不同程度的顧慮，對(duì)癌痛不能緩解及藥物成癮的顧慮最重。對(duì)獲得藥物和影響原發(fā)病治療的顧慮最輕。t檢驗(yàn)提示總顧慮評(píng)分宣教后較宣教前顯著降低（P＜0.01）。 \"擔(dān)心阿片類藥物的耐受性\"、\"擔(dān)心阿片類藥物成癮\"、\"擔(dān)心藥物副作用\"三種顧慮分值明顯下降（P＜0.01），其余各項(xiàng)分值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相關(guān)性分析表明患者的顧慮分值與家屬的顧慮分值呈顯著正相關(guān)（r=0.5753，P=0.000），與患者年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.3221，P=0.001）。逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛顧慮程度與年齡和疼痛評(píng)分有關(guān)（P＜0.01），與婚姻狀況、性別、文化程度、職業(yè)、付費(fèi)方式無關(guān)（P＞0.05）。

2.4疼痛治療相關(guān)指標(biāo)問卷同時(shí)調(diào)查了與疼痛治療相關(guān)的指標(biāo)，對(duì)宣教前后的疼痛評(píng)分、治療滿意度、治療依從性進(jìn)行了比較，見表2。結(jié)果顯示宣教后治療滿意度由7.0分提高到7.9分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但宣教前后疼痛評(píng)分和用藥依從性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

疼痛是癌癥治療中經(jīng)常面臨的問題。三階梯鎮(zhèn)痛原則是WHO推薦的指導(dǎo)全球癌癥疼痛治療的指南。由于歷史原因，我國患者對(duì)嗎啡類止痛藥存在恐懼和不接受情緒，這極大地影響了三階梯止痛原則在臨床的實(shí)施。如何化解消極情緒，提高用藥依從性是規(guī)范化癌痛治療中迫切要解決的問題。本課題通過調(diào)查我院癌痛控制的現(xiàn)況，明確癌痛治療中的不足和患者的需求，采用疼痛宣教的方式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，期望起到打消患者的顧慮、提高用藥依從性和疼痛治療滿意程度的作用。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示\"擔(dān)心癌痛不能控制\"和\"擔(dān)心藥物成癮\"為癌痛患者最重的治療顧慮（顧慮分值分別為4.5和4.3分），對(duì)藥物耐受性、副作用和經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂也是存在的。同時(shí)患者的顧慮程度與其家屬的顧慮程度存在明顯的相關(guān)性（r=0.5753，P=0.000），因此在加強(qiáng)患者宣教的同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的相關(guān)知識(shí)的宣教。逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛顧慮程度與年齡和疼痛評(píng)分有關(guān)（P＜0.01），與婚姻狀況、性別、文化程度、職業(yè)、付費(fèi)方式無關(guān)（P＞0.05），提示患者的社會(huì)地位和受教育程度不影響其對(duì)疼痛治療的顧慮。

本項(xiàng)研究采用集體講座和個(gè)體化教育的方式對(duì)入選患者進(jìn)行宣教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宣教前后患者的總顧慮分值明顯下降，其中以與治療藥物有關(guān)的顧慮分值下降最明顯，對(duì)阿片類藥物的成癮、耐受性和副作用的顧慮顯著減少（P＜0.01），提示宣教對(duì)糾正患者對(duì)阿片類麻醉止痛藥物的不正確認(rèn)識(shí)起到了積極的影響。

綜上所述，本項(xiàng)研究表明癌癥患者存在不同程度的對(duì)癌痛治療的顧慮，這種顧慮與患者的年齡和疼痛評(píng)分相關(guān)。癌痛宣教對(duì)減輕患者對(duì)使用止痛藥的顧慮有顯著的正面影響，使患者的治療滿意度和治療依從性明顯提高，但對(duì)疼痛評(píng)分無明顯影響。影響癌痛的因素諸多，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把對(duì)癌痛患者的關(guān)愛落到實(shí)處，在臨床工作中積極幫助患者建立正確的癌痛治療觀，規(guī)范使用止痛藥物，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]Gunnarsdottir S，Donovan HS，Serlin RC，et al.Patient-related barriers to pain management:the Barriers Questionnaire II (BQ-II)[J].Pain，2002，99(3):385-396.編輯/孫杰