摘要：目的探討對(duì)血液凈化室護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)管理的效果。方法對(duì)血液凈化室護(hù)理人員進(jìn)行 \"以人為本\"、 \"以患者為中心\"、嚴(yán)控醫(yī)院感染發(fā)生等素質(zhì)教育，以提高血液凈化室的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果素質(zhì)管理后，院內(nèi)感染率、不良事件發(fā)生率（0.02%、0.00%）明顯下降；感染監(jiān)測(cè)合格率（98.36%）、全年護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者疼痛管理滿意度評(píng)分及患者總體滿意度評(píng)分（97.0±8.65、95．01±2.26、97．35±2.11）明顯提升(P<0．05)。結(jié)論素質(zhì)管理可提高血液凈化室的護(hù)理質(zhì)量，有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生和不良事件，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：血液凈化；素質(zhì)教育；護(hù)理質(zhì)量

血液透析(hemodialysis，HD)是利用滲透壓差，通過透析將患者體內(nèi)毒素等代謝廢物排出體外，主要用于腎功能衰竭患者的腎臟替代治療[1]。血液凈化室要求嚴(yán)格，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，極易發(fā)生醫(yī)院感染和不良事件，因此，應(yīng)加強(qiáng)血液凈化室護(hù)理人員素質(zhì)教育管理，提高護(hù)理質(zhì)量水平[2]。為適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，本院血液凈化室加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、提高安全管理、改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，經(jīng)過近2年的努力實(shí)踐，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1一般資料 我院血液凈化室共有護(hù)理人員15名，均有護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證及血液凈化室準(zhǔn)入資格。其中年齡21~43歲，平均年齡（30.4±1.89）歲；文化程度大專學(xué)歷3人，本科學(xué)歷12人；入選者均為女性護(hù)士。

1.2素質(zhì)管理方法

1.2.1\"以患者為中心\"，實(shí)施安全管理 ①血液透析風(fēng)險(xiǎn)大，通過素質(zhì)教育提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，透析過程中加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察留置導(dǎo)管與管路連接處有無(wú)脫落，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血液透析并發(fā)癥；加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②加強(qiáng)患者管理，改進(jìn)患者身份識(shí)別系統(tǒng)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。③及時(shí)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，降低安全隱患，預(yù)防患者跌倒、墜床等不良事件。透析期間防止患者墜床，透析結(jié)束后，讓患者在床上休息5~10 min，隨后護(hù)送患者回病房，防止患者因體位性低血壓引發(fā)跌倒。④加強(qiáng)設(shè)備維修與管理，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維護(hù)與保養(yǎng)，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1．2\"一切為了患者\(yùn)"，控制醫(yī)源性感染 ①嚴(yán)格洗手程序：由醫(yī)院感染管理科牽頭，血液科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，定期對(duì)護(hù)理人員專題培訓(xùn)手衛(wèi)生，宣傳職業(yè)暴露處理流程、控制院內(nèi)感染。建立標(biāo)準(zhǔn)洗手池，水池上方張貼WHO標(biāo)準(zhǔn)的七步洗手法，配備洗手液、紙巾、快速手消液，供醫(yī)護(hù)人員洗手、消毒使用。定期對(duì)血液凈化室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。②復(fù)用透析器是導(dǎo)致血液凈化室交叉感染的重要途徑[3]。為降低院內(nèi)感染，本血液凈化室對(duì)所有維持性血液透析患者均使用一次性透析器，避免了因使用復(fù)用透析器導(dǎo)致血液凈化室的交叉感染。

1．3\"以患者舒適\"為目標(biāo)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①實(shí)施分組護(hù)理，以護(hù)士小組為單位，固定負(fù)責(zé)組內(nèi)患者，各小組護(hù)士對(duì)該組血液透析患者進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量管理，包括透析治療、感染預(yù)防、飲食指導(dǎo)、健康教育等。②血液透析時(shí)穿刺引起的疼痛可影響患者治療依從性，因此應(yīng)加強(qiáng)疼痛管理，及時(shí)給與患者心理疏導(dǎo)。首先評(píng)估患者疼痛耐受性，了解患者特點(diǎn)及鎮(zhèn)痛要求，對(duì)痛覺較敏感、中度以上疼痛評(píng)分患者適當(dāng)采用利多卡因乳膏等鎮(zhèn)痛劑；護(hù)理人員苦練基本功，提高穿刺技巧，爭(zhēng)取一次穿刺成功，減輕患者疼痛，減少患者的恐懼心理；穿刺過程中指導(dǎo)患者深呼吸，分散注意力，以緩解情緒緊張帶來(lái)的疼痛不適。③提供心理護(hù)理干預(yù)。血液透析患者大多存在焦慮、抑郁甚至悲觀絕望心理問題，這些負(fù)面情緒不僅影響患者生理和疾病恢復(fù)，有時(shí)直接影響患者血透依從性。因此。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，積極和患者、家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，并給與針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)請(qǐng)患者家屬及親朋關(guān)心鼓勵(lì)患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合，完成血透全療程。

2結(jié)果

2．1院內(nèi)感染及不良事件比較 素質(zhì)管理后，院內(nèi)感染率、不良事件發(fā)生率明顯下降，感染監(jiān)測(cè)合格率明顯提高（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理質(zhì)量及患者總體滿意度比較 素質(zhì)管理后，全年護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者疼痛管理滿意度評(píng)分及患者總體滿意度評(píng)分均有明顯提升(P<0．05)，見表2。

3討論

血液凈化室是一個(gè)特殊的科室，患者極易發(fā)生醫(yī)院感染，血液透析過程中極易發(fā)生墜床及體位性低血壓導(dǎo)致的摔倒，為醫(yī)患糾紛埋下隱患，因此，血液凈化室患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)血透室的護(hù)理管理。

素質(zhì)管理可促進(jìn)血液凈化室的護(hù)理管理水平的提升。護(hù)理人員的素質(zhì)高低，直接衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平，與患者安全息息相關(guān)。素質(zhì)管理有利于提高血液凈化室的護(hù)理管理質(zhì)量。劉洪[4]研究指出，在血液凈化室引入先進(jìn)的管理理念，建立血液凈化管理流程，制定工作制度、崗位職責(zé)，加強(qiáng)設(shè)備維修及保養(yǎng)，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，可以促進(jìn)護(hù)理人員將工作變成良好的日常習(xí)慣，最終保證了血液凈化室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，患者滿意度也隨之提升。本研究表明，對(duì)血液凈化室護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)管理后，全年護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者疼痛管理滿意度評(píng)分及患者總體滿意度評(píng)分均有明顯提升，是對(duì)這一觀點(diǎn)的最好詮釋。

護(hù)理的目的是追求患者的康復(fù)，也就是“一切為了患者”，“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。護(hù)理人員素質(zhì)管理中，質(zhì)量改進(jìn)與患者安全是核心，其中最重要的患者的安全[5]。本院血液凈化室改進(jìn)理念，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量管理，完善血液凈化護(hù)理服務(wù)流程，針對(duì)血液透析的特點(diǎn)，制定了一系列安全防范措施，降低了醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少了不良事件發(fā)生率，在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，讓患者得到滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。本文研究表明，進(jìn)行素質(zhì)管理后，院內(nèi)感染率、不良事件發(fā)生率均明顯下降，和劉金蓮等[6]研究結(jié)果基本一致。由此可見，對(duì)醫(yī)院血液凈化室護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)管理，有積極的正性意義和作用。

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