摘要：目的通過對門診不合格處方點評與干預，提高處方的質(zhì)量，促進合理用藥。方法隨機抽取本院2013年門診處方每月1000張，共12000張。根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)范要求，對不合格處方進行統(tǒng)計分析。結(jié)果不合格處方287張，不合格率2.40%。結(jié)論通過對門診處方的點評與干預，使醫(yī)師對處方規(guī)范書寫的認識不斷提高，避免處方差錯給安全用藥帶來的隱患。建立處方點評與干預制度，提高處方質(zhì)量，防止差錯，保障用藥安全，促進合理用藥。

關(guān)鍵詞：門診處方；點評；干預；用藥安全

開展處方點評與干預是根據(jù)2007年5月1日由衛(wèi)生部頒發(fā)實施的《處方管理辦法》第44條規(guī)定\"醫(yī)療機構(gòu)應建立處方點評制度，填寫處方點評表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理處方行為及時干預。\"為了規(guī)范處方點評，提高處方質(zhì)量，我院根據(jù)2010年衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[1]改進原有的點評方式，同時制定符合我院實際情況的《處方點評細則》，使處方點評結(jié)果更符合我院的實際用藥情況，，通過干預，不正臨床合理用藥現(xiàn)象，提高處方質(zhì)量和藥物治療水平。

1處方點評與干預措施

1.1門診處方點評 根據(jù)《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的點評制度，開展處方點評工作，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、用法用量、給藥途徑、藥物的相互作用和配伍禁忌等）進行全面評價，發(fā)現(xiàn)存在或者潛在地問題，制定并實施干預和改進措施，填寫每月的處方點評表，交給醫(yī)控科，組織醫(yī)務(wù)人員學習并公示。

1.2干預措施 ①藥事管理委員會牽頭組織、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科長、各科主任和藥劑科主任分工協(xié)作，組織制定本院的\"本院基本藥物目錄\" 、\"抗菌藥物分級管理目錄\"，藥劑科每季度定期組織編寫\"本院藥訊\"，并制定處方獎罰條例。②組織全院醫(yī)務(wù)人員學習《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》、\"本院基本藥物目錄\"、\"抗菌藥物分級管理目錄\"。并把以上資料印發(fā)給臨床各科醫(yī)生。③醫(yī)院對處方質(zhì)量和藥物臨床應用進行嚴格管理。④藥房窗口藥師嚴格執(zhí)行處方的\"四查十對\"制度，發(fā)現(xiàn)問題立即與處方醫(yī)生溝通解決，解決不了的問題匯總成醫(yī)療質(zhì)量報告上報醫(yī)控科，將在每月質(zhì)控會上通報討論，并納入年度績效考核。⑤臨床藥師每月隨機抽查一定量的門診處方進行點評分析，并將點評的結(jié)果填寫處方點評表，上報給醫(yī)控科，由醫(yī)控科公示并反饋修正。⑥開展藥物用量動態(tài)監(jiān)測，每季度召開藥事管理委員會會議，對全院用藥情況進行分析。⑦開展臨床藥師下臨床，參與臨床用藥指導。

2資料與方法

2.1一般資料 隨機抽取2013年1~12月的門診處方，每月1000張，共12000張，將不合格處方進行分類列比。

2.2方法 以新實行的《處方管理辦法》為標準，按處方的前記、正文、后記三大塊進行考核，對不合格處方進行統(tǒng)計、分類、分析。

3結(jié)果

我院2013年抽查門診處方總數(shù)為12000張，不合格處方總數(shù)為287張，不合格率為2.4%，合格率為97.6%。其中不規(guī)范處方230張，占不合格處方數(shù)的80.14%，不合理處方57張，占不合格處方數(shù)的19.86%，見表1。

4不合格處方分析

4.1不規(guī)范處方 ①前記、后記缺項，如缺性別、年齡、臨床診斷、醫(yī)生簽名等。②藥品名稱不規(guī)范，例如用商品名或英文縮寫開具處方，如蒙脫石散寫成思密達、0.9%氯化鈉寫成0.9%NS等。③藥品劑型、劑量、規(guī)格不規(guī)范，如藥品是片劑或是膠囊、藥品規(guī)格是100 mL還是500 mL等漏寫或?qū)戝e。④漏診斷或診斷不明確，如支氣管炎寫成支炎、化膿性扁桃體炎學成化扁等。⑤用法用量不規(guī)范，如吸入用氣霧劑只寫噴患處，沒有寫清查一天多少次，一次噴多少噴吸入。⑥處方修改后醫(yī)生沒有簽名并注明日期。⑦劃下線內(nèi)開藥等。

4.2不合理處方 ①診斷與用藥不合理， 如診斷陰道炎而處方中使用有黃體酮，該藥主要用于先兆流產(chǎn)，經(jīng)前期緊張綜合征及無排卵型月經(jīng)不調(diào)等；診斷是皰疹性咽炎選用頭孢呋辛，水痘選用頭孢地尼，皰疹性咽炎和水痘都是病毒引起的，抗菌藥對病毒無效，過多使用反而引起細菌耐藥和二重感染等不良反應。②用法用量不合理，如頭孢呋辛分散片，用法為3次/d，3片/次，說明書中成人用量為2次/d，2片/次，過量服用會刺激大腦發(fā)生驚厥；甲硝唑片用法為1次/d，2片/次塞陰道，用甲硝唑片塞陰道治療陰道炎，因它的崩解所需的條件不足，藥物不能在局部形成有效濃度，同時由于片劑所使用的輔料使其在陰道內(nèi)不能有效地分解從而導致局部雜質(zhì)聚集，易引起新炎癥發(fā)生。③配伍不合理 ， 如羅紅霉素與阿莫西林聯(lián)用，因羅紅霉素是抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，阿莫西林對靜止期細菌作用弱，二者合用，降低了阿莫西林的抗菌作用；西米替丁片+多潘立酮片合用，因多潘立酮片促進胃腸蠕動，使西米替丁在胃內(nèi)停留時間縮短而降低療效[2]。④重復用藥不合理，如復方福爾可定口服液+雙撲偽麻分散片，復方福爾可定口服液含有曲普得啶，雙撲偽麻分散片含有氯本那敏，兩者都是抗組胺藥，聯(lián)用后易導致用量過大，增加不良反應發(fā)生；產(chǎn)婦安合劑+產(chǎn)后逐瘀片，兩藥都含有益母草、當歸、川芎、干姜，功效相同，都是活血化瘀，用于產(chǎn)后瘀血不盡。⑤抗菌藥一線、二線聯(lián)用或超權(quán)限用藥，如注射用頭孢他啶+阿奇霉素治療咽喉炎；沒取得主治醫(yī)師資格開二線抗菌藥，違反了《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理應用管理規(guī)范（試行）》第四章第二條和第三條規(guī)定：門診患者使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇使用一線抗菌藥物。如因病情需要使用二線藥物的，應經(jīng)專科主治醫(yī)師以上任職資格的醫(yī)師會診同意后，方能使用。需要聯(lián)合應用抗菌藥物的，只能選擇兩種一線抗菌藥物應用，嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用（抗結(jié)核病治療除外）。

5結(jié)論

綜上所述，本院用藥仍存在一定問題，其原因主要與臨床醫(yī)生，藥劑人員對藥物相關(guān)知識掌握不夠有關(guān)，而藥師對處方審核不嚴，也是引起處方不合格的重要原因之一。但通過開展處方點評和干預，我院2013年門診處方合格率達到了97%左右（我院制訂門診處方合格率控制標準>95%）。這表明院領(lǐng)導重視是院內(nèi)干預措施取得成效的首要條件。藥學人員在用藥干預中起著舉足輕重的作用，藥學人員應積極主動地投身于臨床用藥過程。處方點評是一項需要長期堅持的工作，只有藥師的點評和干預與經(jīng)濟處罰、行政處罰以及領(lǐng)導重視結(jié)合起來，并且醫(yī)生合理用藥意識的提高，醫(yī)院的不合理用藥才得到改善，患者的用藥安全才得保障。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)處方點評規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)，2010.7.

[2]王文杰.B超在上消化道穿孔診斷中的意義[J].當代醫(yī)學，2009，15（15）:82-83.

編輯/肖慧