摘要：根據(jù)病案書寫、流通的環(huán)節(jié)通過(guò)流程診斷、流程優(yōu)化、流程困化，制定各環(huán)節(jié)操作流程，組織實(shí)施督促執(zhí)行，并定期檢查反饋和總結(jié)。病案管理實(shí)行全環(huán)節(jié)流程管理，不僅提高了病案管理質(zhì)量，更是醫(yī)院管理、為患者提供優(yōu)質(zhì)報(bào)務(wù)的需要。

關(guān)鍵詞：流程管理；病案管理；應(yīng)用

隨著信息科學(xué)的飛速發(fā)展，病案管理已走向衛(wèi)生信息管理，由單純的病案保管發(fā)展成為科學(xué)化、規(guī)范化和信息化的醫(yī)療管理系統(tǒng)。病案流程管理從環(huán)節(jié)上對(duì)患者病案進(jìn)行管理與控制，使病案管理工作更加規(guī)范化、流程化、系統(tǒng)化、適應(yīng)法律法規(guī)的要求。病案流程管理貫穿病案管理全過(guò)程，銜接病案管理各個(gè)階段、各個(gè)方面。通過(guò)流程管理規(guī)范病案管理工作，提高工作效率和病案管理質(zhì)量。

1流程管理的概念和基本方法

流程化管理是指以流程為主線的管理方法[1]。在哈默提出的流程再造中，所謂流程有2個(gè)關(guān)鍵要素：①是顧客；②是整體。它主要通過(guò)規(guī)范優(yōu)化企業(yè)的生產(chǎn)流程、管理流程，創(chuàng)造更大的價(jià)值和更多的顧客滿意度為最終目標(biāo)的改造流程以提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。流程管理的基本方法，分為三個(gè)階段，即流程診斷、流程優(yōu)化、流程固化。流程診斷：梳理流程現(xiàn)狀，篩選短板流程，明確待優(yōu)化點(diǎn)。流程優(yōu)化：針對(duì)短板流程制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，提升標(biāo)準(zhǔn)化和一體化能力。流程固化：流程與管理崗位銜接，實(shí)行流程固化，提升執(zhí)行能力。

2流程管理的實(shí)施

2.1流程診斷在病案書寫和流通的流程中存在一些問(wèn)題，篩選出短板流程。①病案流通環(huán)節(jié)眾多，病案經(jīng)手人為不同科室的不同人員，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可造成病案丟失;②醫(yī)護(hù)人員病案書寫不規(guī)范，出現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師查房忘簽名、頁(yè)碼缺失、檢驗(yàn)單數(shù)量不完整等，降低了病案的合格率，影響病案統(tǒng)計(jì)和管理工作質(zhì)量;③病案復(fù)印要求不明確，許多患者不知道復(fù)印病歷需要在什么時(shí)間、持什么證件、辦什么手續(xù)來(lái)完成這個(gè)事情；④病案質(zhì)控和病案歸檔統(tǒng)籌安排不合理，導(dǎo)致病案在質(zhì)控和整理中出現(xiàn)積壓，從而影響了病案的及時(shí)上報(bào)[2]。

2．2流程優(yōu)化針對(duì)以上病案管理中的問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際工作需要和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。①病案歸檔流程：a.出院患者的電子病歷或紙質(zhì)病案必須在患者出院后72h內(nèi)提交，死亡病案為7d；b.紙質(zhì)病案經(jīng)由質(zhì)控護(hù)士和質(zhì)控醫(yī)生審核無(wú)誤后由病案室派專人收回；c.實(shí)行《病案簽收單》制度，病案室與各科室接受病案時(shí)，均要逐分登記核對(duì)并在簽收單上簽字；d.病案室必須在病案收回后第二天整理錄入歸檔完畢；e.病案室認(rèn)真檢查病案的完整性及首頁(yè)填寫情況，并妥善保管；②病案復(fù)印流程：a.患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)，并按要求提供有關(guān)證明材料；b.公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件、需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效省份證明后予以協(xié)助；c.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料僅限于客觀病歷；d.醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員案規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供；e.申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，應(yīng)按照規(guī)定繳納工本費(fèi)。

2.3流程固化將制定的各項(xiàng)流程與病案管理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)接，落實(shí)到崗位，落實(shí)到人，提高執(zhí)行力。

2.4流程管理落實(shí)措施①組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)病案管理的重要性、病案流程管理要求，明確自己崗位在病案管理中的職責(zé)，提高對(duì)病案管理的認(rèn)識(shí)；②設(shè)置閱覽室，為利用者直接提供信息，減少病案外借，改進(jìn)病案管理流程和服務(wù)工作；③注重病案管理專業(yè)人員培訓(xùn)，提高病案工作人員的專業(yè)水平和整體素質(zhì)[3]；④提高病案管理信息化程度，根據(jù)病案信息化需求，配備了復(fù)印機(jī)、掃描儀、病案信息管理軟件等，利用病案管理信息系統(tǒng)提高病案質(zhì)量，提高醫(yī)院甲級(jí)病案率。

3流程管理的效果

3.1實(shí)行病案流程管理后，各個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行流程操作要求，病案未發(fā)生丟失，保證了病案的安全。每月對(duì)病案各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行盤點(diǎn)，匯總出接受病案數(shù)、上月留存份數(shù)、移交份數(shù)、現(xiàn)留存份數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)。

3.2實(shí)施病案書面質(zhì)量流程管理后，病案的書面質(zhì)量由管床主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，移交時(shí)計(jì)算機(jī)登記，負(fù)責(zé)醫(yī)師簽名，若存在書寫質(zhì)量、缺頁(yè)和檢驗(yàn)單不完整等現(xiàn)象，病案室工作人員發(fā)現(xiàn)就不予歸檔，給予退回，流程終止，并追究管床主治醫(yī)師責(zé)任，從而增強(qiáng)了負(fù)責(zé)醫(yī)師的責(zé)任心。

3．3執(zhí)行病案的保存歸檔流程后，各個(gè)科室的病案都有能如期、保質(zhì)的歸檔，緩解病案集中歸檔的壓力，減少病案因長(zhǎng)期不歸檔而丟失，保證病安及各種數(shù)據(jù)的及時(shí)上報(bào)，提升了病案的歸檔質(zhì)量。

3.4應(yīng)用病案復(fù)印流程后，臨床科室、醫(yī)務(wù)處和病案室根據(jù)病案復(fù)印流程，各施其職，減少患者在復(fù)印病案的無(wú)效奔跑，減少患者對(duì)病案室工作的不滿。

4總結(jié)

病案是患者住院期間醫(yī)療活動(dòng)的原始記錄，病案不僅為醫(yī)、教、研提供寶貴的資料，而且也在醫(yī)院管理、科研統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量、保險(xiǎn)理賠、司法取證等方面提供可靠數(shù)據(jù)。對(duì)于病案管理制度的落實(shí)、病案質(zhì)量的控制、病案流通各環(huán)節(jié)的監(jiān)管得到全面提升，最終使病案管理能夠安全規(guī)范、質(zhì)優(yōu)效高。流程管理是一種科學(xué)的管理理念和管理方法，注重連續(xù)性，以全流程的觀點(diǎn)來(lái)取代個(gè)別部門或個(gè)別活動(dòng)的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)全流程的質(zhì)量取代個(gè)別部門或個(gè)別活動(dòng)的績(jī)效，最終追求的是終末質(zhì)量。病案工作人員要學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，全面提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)責(zé)任心，以期適應(yīng)現(xiàn)代化病案管理的要求，更好地為臨床服務(wù)，使病案質(zhì)量管理更加規(guī)范化、高效化。

參考文獻(xiàn)：

[1]詹光友，王坤，張峰．醫(yī)療糾紛中的病案質(zhì)量因素[J].中國(guó)病案，2011．22(1)：74.

[2]喻觀培．病案質(zhì)量問(wèn)題與改進(jìn)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007，06:16-19.

[3]雷玉群．病案質(zhì)量管理與病案管理質(zhì)量[J].中國(guó)病案，2009，06:7-8.

編輯/哈濤