摘要：本文回顧了PBL護(hù)理教學(xué)改革的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，以及影響PBL教學(xué)效果的影響因素和PBL教學(xué)改革的優(yōu)點等，同時回顧了近些年教學(xué)改革的方式和目前研究的熱點和方向。

關(guān)鍵詞：PBL；護(hù)理教學(xué)改革

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是一種以護(hù)生為中心的小組討論式的教學(xué)方法，強調(diào)從問題著手，護(hù)生去探索知識，并運用知識分析和解決問題，激發(fā)學(xué)習(xí)動機，教學(xué)的主體是護(hù)生，老師是指導(dǎo)者，引導(dǎo)護(hù)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[1-2]。

1我國PBL教學(xué)的研究現(xiàn)狀

目前在中國，PBL教學(xué)方法運用于護(hù)生健康教育能力方面，相對傳統(tǒng)的教學(xué)方法學(xué)生的主動性、健康教育水平和溝通能力均得到提高，PBL教學(xué)方法拓寬了護(hù)生的知識面，提高了護(hù)生健康教育水平，使護(hù)生健康教育能力訓(xùn)練落到了實處[3]。

PBL教學(xué)法是一項集過程和結(jié)果于一體的教學(xué)模式，其效果的評價不僅注重學(xué)習(xí)結(jié)果，更注重護(hù)生的學(xué)習(xí)過程，代表了一種新的教育理念，是融提高教學(xué)質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育于一體的有效途徑，是實行知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)模式的有效方法[4]。

作為目前國際上流行的教學(xué)法，PBL具有諸多優(yōu)點，在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》中應(yīng)用受到了大部分學(xué)生的肯定[5]。

臺灣的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中，對PBL教材的編寫非常注意把日常生活中遇到的案例編入教材，這樣的設(shè)計很好的突出了PBL是針對實際問題的解決，使得學(xué)生在醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中更有自信，是盡快成為醫(yī)學(xué)專家的有效途徑，更有利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)[6]。

PBL案例教學(xué)是新課程改革所倡導(dǎo)的一種教學(xué)模式，新課程秉承以學(xué)生全面發(fā)展為本的新理念，力圖最大限度地體現(xiàn)對學(xué)習(xí)主體的人文關(guān)懷，促進(jìn)學(xué)生的全面和諧發(fā)展，實踐證明有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維[7]。

PBL教學(xué)法在管理類基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用，可以促使教師注重自我提高和修煉，有效地激發(fā)學(xué)生對管理類專業(yè)與課程的興趣和學(xué)習(xí)積極性，有助于培養(yǎng)學(xué)生具備系統(tǒng)的管理思維和深入分析問題的能力，進(jìn)一步適應(yīng)社會的各類組織對管理人才的綜合要求[8]。

通過長期的PBL教學(xué)，學(xué)生將建立終生學(xué)習(xí)觀[9]?？傊?，眾多文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，學(xué)生和教師也逐漸從中獲益，當(dāng)然我國的PBL教學(xué)改革還不夠成熟，尚在研究發(fā)展階段。

2國外PBL教學(xué)研究現(xiàn)狀

在韓國，教師的權(quán)威是十分受學(xué)生尊重的，在泰國的文化中，教學(xué)規(guī)則被學(xué)生認(rèn)為像國王一樣，在中國也是如此，教師的傳統(tǒng)權(quán)威形象已是在學(xué)生心中根深蒂固，所以在剛開始接受PBL教學(xué)的亞洲學(xué)生感到壓抑，緊張，不敢挑戰(zhàn)教師的權(quán)威，但這樣的教學(xué)方式持續(xù)數(shù)周之后，情況會大有改善，學(xué)生在課堂上變得舒服，放松，甚至渴望學(xué)習(xí)，有很高的學(xué)習(xí)動機。一項香港，日本，美國，臺灣，新加坡的國際工作組的PBL的實驗研究獲得了一致性的成功。由此可見，只要是有利于未來發(fā)展和終身學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，最終都會被不同文化的學(xué)生所接受[10]。

3影響PBL教學(xué)的相關(guān)因素

3.1教師的教育教學(xué)能力提出了更高的要求

3.1.1教師跟蹤指導(dǎo)在PBL教學(xué)初期，很多學(xué)生反映這種教學(xué)方式使得學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)太重，認(rèn)為是教師逼著學(xué)生做的作業(yè)，這種學(xué)習(xí)態(tài)度是消極的，違背了該教學(xué)的初衷，因此指導(dǎo)教師要定期的跟蹤指導(dǎo)學(xué)生，使得他們漸漸的適應(yīng)了這種教學(xué)模式。

3.1.2教師評價水平精煉到位對于PBL教學(xué)，教師備課要準(zhǔn)備的更加充分，查閱大量的資料。對于學(xué)生的評價要包括4個方面：①對知識學(xué)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行評價；②要對學(xué)習(xí)的過程進(jìn)行評價，是否充分利用了資源，是否善于和其它成員合作；③要對學(xué)生的問題解決能力進(jìn)行評價；④要對學(xué)生問題解決后反思的過程進(jìn)行評價，考察其元認(rèn)知能力是否在問題解決過程中得到提高。教師只有對學(xué)生精煉到位的評價，才能充分體現(xiàn)PBL教學(xué)效果。

3.2學(xué)生自身觀念因素

3.2.1護(hù)生對傳統(tǒng)教學(xué)法的依賴由于長期傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)的影響，護(hù)生主動學(xué)習(xí)力不夠，常常被動地期待講解;在應(yīng)試教育的影響下，部分學(xué)生重理論，輕實踐，客觀上也影響了能力學(xué)習(xí)的積極性[11]。采用PBL教學(xué)模式，問題由護(hù)生自己解決難以接受產(chǎn)生焦慮。

3.2.2心理壓力護(hù)生在自學(xué)過程中真正進(jìn)入了學(xué)無止境的境界，感覺自己什么也不會，沒有安全和滿足感，而傳統(tǒng)教學(xué)能在考試分?jǐn)?shù)上找到成就感。另外一個心理壓力來自護(hù)生自己不能勇敢面對自己的不足，自卑心理作怪。PBL給學(xué)生帶來的困惑是為了上好PBL課堂的45min，學(xué)生要做好大量的前期準(zhǔn)備工作，學(xué)生感到課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，不能適應(yīng)。

3.2.3學(xué)生理論知識儲備不足PBL是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，要求學(xué)生掌握全面的知識，如果知識儲備不足，勢必會影響教學(xué)效果的發(fā)揮。學(xué)生也就不能從該教學(xué)中獲益了。因此，對于理論知識欠缺的學(xué)生將要花更多的時間和精力去擴充知識面，不斷完善自己的知識面。

4PBL教學(xué)改革的優(yōu)點

4.1適應(yīng)時代的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，知識的不斷更新，傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)不僅無法適應(yīng)信息時代的發(fā)展要求，而且嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和主觀能動性。而通過近年來醫(yī)學(xué)教育PBL改革的不斷深入，這種教學(xué)模式的優(yōu)勢逐漸的凸顯出來，不僅提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，評判性思維的能力，創(chuàng)新能力，還提高了教師的教育教學(xué)能力和反思能力，起到了教學(xué)相長的作用。因此，從發(fā)展的角度講PBL教學(xué)改革勢在必行。

4.2培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)PBL教學(xué)采用分組教學(xué)模式，每個小組由6~10名學(xué)生和1名老師，組長負(fù)責(zé)全組的協(xié)調(diào)合作，鍛煉了學(xué)生的組織能力和管理能力；帶著問題去學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；在學(xué)科中通過各學(xué)科知識點的貫通，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維，這也是一名合格的醫(yī)生必須具備的靈活的素質(zhì)?？傊琍BL教學(xué)相對傳統(tǒng)教學(xué)存在巨大的優(yōu)勢。

5教學(xué)改革的方式

5.1從LBL教學(xué)到PBL教學(xué)改革L(fēng)BL教學(xué)法即Lecture-BasedLearning，是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)。此方法目前仍為應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。這種教學(xué)模式存在著較大的缺陷，忽視相關(guān)學(xué)科的融會貫通，學(xué)生處于被動地位，抑制了學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，往往會培養(yǎng)出高分低能的學(xué)生。

目前，隨著教學(xué)改革方法的相繼出現(xiàn)，PBL教學(xué)法的應(yīng)用最為熱門，并且取得了肯定的效果，該方法由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上非常流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)的主要缺點是無法體現(xiàn)知識的系統(tǒng)性和全面性，削弱了學(xué)生對學(xué)科體系的總體理解和把握，優(yōu)點是打破了學(xué)科界限，使學(xué)生更早地接觸臨床，提高了解決實際問題的能力。

5.2從PBL教學(xué)改革到TBL教學(xué)改革TBL教學(xué)理念是在2002年由美國Oklahoma大學(xué)的LarryMichaelsen等正式提出[在歐美發(fā)達(dá)國家，TBL已經(jīng)被廣泛的接受和采用，如加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)(UBC)有94門課程已采用TBL教學(xué)模式。在現(xiàn)有體制下，打破學(xué)科界限依然困難重重，因此在借鑒PBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，通過組建學(xué)習(xí)團隊，相互激勵，在現(xiàn)有學(xué)科基礎(chǔ)上進(jìn)行TBL(Team-basedlearn-ing)教學(xué)模式的探索，有一定的可行性。

6小結(jié)

國人已經(jīng)意識到了我國長期使用的教學(xué)方法的弊端，一場轟轟烈烈的教育改革已率先在各大高校中積極開展起來。教無定法，對教學(xué)法的研究是永恒的話題，也是永遠(yuǎn)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的問題，對不同授課內(nèi)容和不同的學(xué)生，教師應(yīng)當(dāng)靈活選用教學(xué)法，綜合運用，從而達(dá)到最好的授課效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭秋霞.當(dāng)代教育學(xué)理論與護(hù)理教育[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:21-43.

[2]耿笑微，劉宇，張巖，等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在《護(hù)理理論》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2003，1（2）：59-61.

[3]鄭志惠.PBL教學(xué)方法訓(xùn)練護(hù)生健康教育能力探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(1):14-16.

[4]黃素霞，俞方.談PBL教學(xué)模式與醫(yī)護(hù)生素質(zhì)培養(yǎng)[J].中國高教研究，2002(9):69-70.

[5]高鈺琳.社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中開展PBL教學(xué)初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，5:9-11.

[6]李天嬌.從\"問題解決\"的角度進(jìn)行教學(xué)[J].中國科技信，2009，21:222-223.

[7]趙曙光.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新課程體系中批判性思維培養(yǎng)的思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(33):136-138.

[8]金今花.PBL教學(xué)法及其在管理類基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用[J].中國證券期貨，2010，9:158.

[9]李佳寧，楊淑蓉，吳靖川，等.以問題為中心的病案教學(xué)法在臨床核醫(yī)學(xué)中的實踐[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，23(4):363.

[10]冼利青，張艷霞.以問題為基礎(chǔ)0的教育模式畢業(yè)生特征與優(yōu)勢分析[J].國外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊，2002，23(4):10.

[11]李莉，徐逸平，卓冬蘭.LBL結(jié)合PBL在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(2):148-151.

編輯/哈濤