李付儒，馬志敏（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830011）

院前急救指急、危、重傷（?。﹩T進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，即在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的傷病者進行的現(xiàn)場救治、轉送及途中的救護，是急診醫(yī)療服務體系（Emergency medical service system，EMSS）的首要環(huán)節(jié)和重要基礎[1]。因院前急救具有突發(fā)性、緊迫性、艱難性和復雜性等特點，同時也給院前急救護士帶來了一定程度的心理壓力。我院自2009年10月加入“120”急救網(wǎng)絡以來，累計出車達7 500余人次。為進一步分析在院前急救過程中對護士產(chǎn)生心理應激的相關因素及應激反應的特點，進行了問卷調查，現(xiàn)將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月～2011年9月參與出診的32名院前急救護士，均為女性，年齡22～37歲；漢族29名（90.6%），維吾爾族3名（9.4%）；學歷：中專24名（75.0%），大專6名（18.7%），本科2名（6.3%）；職稱：護士23名（71.8%），護師6名（18.7%），主管護師3名（9.5%）。

1.2 方法：根據(jù)張靜平等編制的護士工作應激源量表的內(nèi)容[2]，采用自行設計的調查問卷對院前急救護士進行了在出診工作中產(chǎn)生心理應激相關因素及應激反應的調查。問卷內(nèi)容包括產(chǎn)生心理應激的原因（共12類）、應激反應表現(xiàn)。調查方法采用無記名方式，共發(fā)放問卷32份，收回32份，均能按要求填寫，有效回收率為100%。相關因素分析：①突發(fā)意外事件較易引起院前急救護士的心理應激狀態(tài)，所占比例從高到低依次為意外受傷事件、突發(fā)事件、交通事故、現(xiàn)場重大搶救。②護士的理論知識、服務、態(tài)度、技術能力、病情觀察、溝通技巧等方面需進一步加強。③職業(yè)倦怠所導致護士出現(xiàn)一系列身心的亞健康狀態(tài)。見表1。

表1 院前急救護士產(chǎn)生心理應激的相關因素分析

2 防范對策

2.1 加強醫(yī)護人員出診時的安全意識教育：出診時嚴格查看現(xiàn)場環(huán)境是否符合施救條件，上崗時衣著規(guī)范，尤其在夜間穿帶有反光條標志的工作服。當救護車輛發(fā)生故障時，及時擺放故障標志、打開急救車標志燈，提醒現(xiàn)場其他車輛慢行，保證急救車輛及人員安全，有效降低意外受傷事件的發(fā)生。

2.2 加強培訓，規(guī)范管理，不斷改進工作模式：選派心理素質好、理論操作技術過硬的護士參加“120”急救工作。定期進行急救技術操作培訓和考核，如徒手心肺復蘇技術、中毒搶救、電擊除顫、復合傷處理等，每周護士長抽查一名護士操作并賦分。定期組織醫(yī)護人員進行模擬應急搶救演練，訓練護士的應激救護能力，從而提高整體技術水平，減少因業(yè)務技術問題引發(fā)的法律糾紛。自行設計院前急救轉運患者交接護理記錄單，完善院前急救各項護理記錄。定期反饋“120”總臺檢查結果及護理文書書寫中存在問題，加強護理文書書寫規(guī)范的培訓。

2.3 嚴格規(guī)范操作，杜絕護理糾紛隱患：院前急救護士在出車前檢查急救藥品、物品及儀器，保證完好率達100%，隨時處于備用狀態(tài)。在接到“120”總臺出診命令后，認真分析、充分考慮可能發(fā)生的情況，積極準備應急物品；到達現(xiàn)場后，認真評估患者病情，遵醫(yī)囑采取積極、有效的救護措施。

2.4 加強護患溝通，營造和諧關系：要求院前急救護士通過溝通了解患者的生理、心理、病情等信息，多關心、體貼患者，以過硬的操作技術贏得患者及家屬的信任，進一步構建良好的護患關系。護理管理組定期對出診患者進行電話回訪，調查患者滿意度，提高護理服務質量。

2.5 職業(yè)倦怠的應對：職業(yè)倦怠是指職業(yè)人在工作重壓之下所體驗的身心俱疲、能量被耗盡的感覺。研究認為，引起護士職業(yè)倦怠有專業(yè)地位、醫(yī)患關系、專業(yè)知識、組織氛圍與工作負荷5大壓力源[3]。職業(yè)源性的壓力與緊張會給醫(yī)務人員的身心帶來不利的影響和危害[4]。針對院前急救護士工作強度大、易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的特點，加強心理疏導和調適，保證院前急救護士人員相對固定，合理利用人力資源，避免超負荷工作帶來的壓力。通過開展優(yōu)質護理服務活動，每個月讓醫(yī)生、患者參與評選出“服務明星”、“急救技術操作能手”；建立和完善績效考核模式、采取激勵機制，有效地成就了護士的自豪感、榮譽感，增強職業(yè)的認同感。

3 討論

院前急救作為衡量一個地區(qū)急救工作水平和能力高低的標志。院前急救護士是具體實施搶救和治療方案的“主力軍”，承擔著重要的角色。隨著急診醫(yī)學的發(fā)展和患者的維權意識的不斷增強，在新形勢下對護士的整體素質提出了更高的要求。我們對造成院前急救護士心理應激的相關因素進行分析，采取相應的防范措施，實踐證明效果是理想的。

3.1 院前急救過程中醫(yī)護人員意外受傷的不良事件發(fā)生率明顯下降：通過對已發(fā)生的實際案例進行分析，總結存在的問題，進一步強化出診醫(yī)生、護士和司機的安全意識教育，使大家對出車現(xiàn)場環(huán)境安全性的評估及轉運途中的安全性的意義有了更深的體會，并嚴格地落實到實踐工作中。近年來醫(yī)護人員發(fā)生意外受傷、急救儀器損壞的事件明顯減少。

3.2 護理風險管理意識逐漸貫穿于院前急救的日常工作中：院前急救護理是一項特殊的醫(yī)療搶救措施，接警后立即出車→到達現(xiàn)場→現(xiàn)場急救→轉運途中病情觀察及救護→與院內(nèi)醫(yī)生、護士的交接班等，各環(huán)節(jié)過程中都存在著護理風險，如處理不當，必然會引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。因此，從護理管理者到每一位出診護士的風險意識、自我保護意識和服務意識都不斷增強，提高識別和防范護理風險的能力，降低心理應激可能造成的護理風險隱患，對實現(xiàn)護理安全起到了積極的作用。

3.3 調整職業(yè)心態(tài)，提高自我價值感：針對護士職業(yè)倦怠的壓力源，拋開短期內(nèi)無法改變的現(xiàn)存的護士職業(yè)風險大、社會地位低、收入低的外在壓力源，而是更多地著眼于開發(fā)護士自身的潛能，樹立“既來之，則安之”的工作理念，提倡以積極的心態(tài)去面對工作中的種種壓力，有效地改善負性情緒，增進護士的心理健康水平，提高工作效率和自我價值感。

3.4 存在問題與改進設想：盡管防范對策對減輕院前急救護士的心理應激取得了一定的效果，但院前急救工作的不可預測性和復雜性仍是客觀存在的，對醫(yī)護人員和患者及家屬的心理都會帶來不同程度的應激反應。思考護士如何運用防范措施減輕自身的心理應激反應，使護理工作更加完美；如何對患者及家屬及時給予疏導以減輕他們的焦慮、緊張情緒；如何在搶救急危重癥患者的同時為患者提供更多的人文關懷，這是今后探索和努力的方向[6-8]。

[1] 江觀玉.急診護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:7.

[2] 張靜平,姚樹橋.護士工作應激源量表的編制及效度檢驗[J].中華護理雜志,2007,42(5):396.

[3] 劉曉紅.護士職業(yè)倦怠及其內(nèi)在影響因素分析[J].中華護理教育,2008,5(5):287.

[4] 黃霜霞,梁金清,陶品月,等.急診、門診輸液室護士職業(yè)倦怠的原因分析及對策[J].全科護理,2012,1(2):246.

[5] 陳曉琴.院前急救護理中實施風險管理的探討[J].全科護理,2012,1(2):251.

[6] 楊韻歆,樊錦春,高文彪.急診醫(yī)學中人文關懷的實踐和思考[J].新疆醫(yī)科大學學報,2008,9(9):152.

[7] 隆麗萍.院前急救護理措施及實施[J].吉林醫(yī)學,2012,33(27):6000.

[8] 黃鳳珠.風險管理在急診管理工作中的作用探討[J].吉林醫(yī)學,2012,33(18):3983.