黃錫琴（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

手術(shù)室護理必須遵循一系列的護理流程管理措施和制度，因此對手術(shù)室患者實施質(zhì)量控制顯得十分重要[1]。我院是一所綜合性醫(yī)院，手術(shù)室工作人員39名，手術(shù)間20間，正常運行16間左右，年手術(shù)量18 000臺以上。我院手術(shù)室自2010年12月以來建立護理質(zhì)量控制組織體系和文件體系，通過標準的實施和護理質(zhì)量的持續(xù)改進確保了手術(shù)室護理質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月～2012年12月80例手術(shù)患者，男36例，女44例，年齡22～72歲，平均（44.8±11.3）歲。隨機分為對照組42例與試驗組38例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。調(diào)查對象的納入標準為：住院時間＞7 d，意識清楚，愿意參加調(diào)查并合作的患者。

1.2 方法：對照組不進行質(zhì)量控制，只進行常規(guī)護理配合。試驗組進行質(zhì)量控制，主要包括以下幾點：①建立質(zhì)量管理（QC）小組：QC小組是從事各種勞動的職工在工作或生產(chǎn)崗位上，依據(jù)單位的經(jīng)營戰(zhàn)略和方針，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題，并進行質(zhì)量改進，以降低消耗，提高經(jīng)濟效益以及人的素質(zhì)為目的，將質(zhì)量管理的理論以及方法應(yīng)用到實際工作的小組[2]。在手術(shù)室成立QC小組，其職責為全面監(jiān)管控制手術(shù)室護理質(zhì)量[3]。以正副護士長為領(lǐng)導(dǎo)，五個專科組長為質(zhì)控組長，其余成員皆為質(zhì)控組員。分別設(shè)立?？婆浜辖M、消毒隔離組、貴重儀器組、護理文件組、環(huán)境質(zhì)量五個組，各個成員明確分工，做到人人有事做，事事有人管。②制定詳細質(zhì)控標準并不斷完善：?？婆浜辖M根據(jù)各科各類手術(shù)配合要求分別制定出器械護士和巡回護士考核標準；消毒隔離組制定出無菌物品使用標準、無菌技術(shù)操作標準、外科手消毒標準、手、無菌物品和空氣檢測等一系列標準；貴重儀器組則對手術(shù)室內(nèi)各種儀器制定出標準化流程，嚴格規(guī)范了儀器的使用、清潔、維護和保養(yǎng)；護理文件組對手術(shù)核查表、術(shù)中護理記錄、植入性材料登記、內(nèi)鏡使用登記、交接班記錄等一系列護理文件制定出書寫標準；環(huán)境質(zhì)量組制定了更衣室、餐廳、護士站、倉庫、手術(shù)間、體位間等管理標準。③組織學習，轉(zhuǎn)變觀念：各項標準制定完成匯總后，護士長通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)至每個人郵箱，使組員隨時可通過電腦學習，逐步提高質(zhì)量意識，規(guī)范護理行為。④強調(diào)過程管理，基于記錄做過的，“所有的工作都是通過過程來完成的”這一理念，我們建立了手術(shù)間使用登記本、手術(shù)標本送檢登記本、各項監(jiān)測登記本、內(nèi)鏡滅菌使用登記本、手術(shù)器械及貴值耗材出入庫登記本等一系列本子，做到事事有登記，物物能溯源。⑤定期檢查，不斷改進：質(zhì)控組員每天督查，組長每周不定期查，護士長抽查，形成考核記錄，每個月匯總，找出問題，分析原因，提出整改措施。并將考核分值作為個人考評依據(jù)，直接影響個人評優(yōu)、評先及職稱聘任。

1.3 觀察指標：對手術(shù)患者術(shù)后5～10 d進行問卷調(diào)查，采用《手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量調(diào)查（患者）問卷》，統(tǒng)計患者對手術(shù)室護理人員的服務(wù)態(tài)度與主動性，溝通與理解，環(huán)境管理，健康教育，工作能力與積極性等五項指標的滿意度，總分為100分，得分越高，滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪期間兩組內(nèi)相比，手術(shù)后兩組患者五項指標的滿意度均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者手術(shù)后五項指標的滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后各項指標滿意度比較（± s ，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后各項指標滿意度比較（± s ，分）

組別 時間 服務(wù)態(tài)度與主動性 溝通與理解 環(huán)境管理 健康教育 工作能力與積極性試驗組 手術(shù)前 11.77±3.01 10.86±2.50 12.72±2.76 10.86±2.01 10.56±3.89手術(shù)后 19.35±4.77 18.88±2.77 19.55±2.33 17.86±2.46 18.63±3.59對照組 手術(shù)前 13.83±2.56 11.56±2.66 13.45±2.78 10.26±1.77 11.15±3.25手術(shù)后 16.76±2.20 15.46±1.72 16.52±3.88 12.99±2.56 15.56±2.96

3 討論

護理質(zhì)量已成為保證醫(yī)療安全、提高護理管理的重要部分和標準，護理質(zhì)控是保證提高護理質(zhì)量的核心內(nèi)容，在護理管理中發(fā)揮著不可估計的作用[5]。建立完善的護理質(zhì)量控制體系，及時、準確的進行監(jiān)控、反饋、評價，護士長作為護理工作的最直接的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，是進行質(zhì)量控制的主要檢查者和實施者，起著主要作用。

由于手術(shù)室護理工作非常繁忙，尤其在手術(shù)高峰期常存在工作超負荷和護士缺編現(xiàn)象，?？菩蕴貏e強別的護理單元又不能給與任何幫助，導(dǎo)致手術(shù)室護士疲于完成基本的手術(shù)配合而不能有效的保證優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護理質(zhì)量，為確保優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護理質(zhì)量就必須標準的實施手術(shù)室護理質(zhì)控[6]。

全員培訓(xùn)，全員參與，全員控制，充分調(diào)動了人員積極性。通過培訓(xùn)，我們建立的手術(shù)室質(zhì)量控制體系被所有人員理解，從組長到每一位組員都意識到自己所從事的活動或工作，對質(zhì)量管理體系的重要性，改變過去以管理者檢查為主、實施者被動接受檢查的現(xiàn)象，轉(zhuǎn)變成實施者主動、自覺按質(zhì)量文件標準和程序工作，使質(zhì)量管理過程標準化、制度化。

本研究中護理后所有患者對五項指標滿意度均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05；試驗組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明常規(guī)的護理質(zhì)控在一定程度上能有效提高護理質(zhì)量。

強調(diào)過程控制，使手術(shù)室每一個環(huán)節(jié)都得到有效控制。如手術(shù)患者從病房到手術(shù)室之間的環(huán)節(jié)原來無明確的交接程序，而在目前的文件里就規(guī)定了接送患者的規(guī)范用語、交接查對程序和安全規(guī)范等。在質(zhì)控體系運行過程中也能隨時糾正標準執(zhí)行的偏差，使服務(wù)質(zhì)量處于動態(tài)監(jiān)控中，加強過程控制，使原來的一些易疏忽環(huán)節(jié)得到了規(guī)范管理。

持續(xù)改進質(zhì)量管理體系的目的是為了提高組織質(zhì)量管理體系的有效性和效率，實現(xiàn)質(zhì)量方針和質(zhì)量目標，增加顧客和其他相關(guān)方滿意的機會[7]。通過我科質(zhì)量控制體系的建立與運行，不斷改進存在的問題，糾正偏差，使手術(shù)室管理逐步走向了高效率、高質(zhì)量的良性循環(huán)；同時護理部對我科成員考評分值的提升，也為每一名護士的發(fā)展提供了良好的平臺。

[1] 崔麗娟,王寶珠.過程管理方法在護理記錄書寫質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].護理研究,2009,23(4):91.

[2] 劉婕婷,陸燕弟,張?zhí)m梅,等.開展QC活動減少手術(shù)窄無菌物品返消毒率[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(1):168.

[3] 劉秀麗.分組管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2009,16(1):45.

[4] Barnett NP,Apodaca TR,Magill M,et al.Moderators and mediators of two brief interventions for alcohol in the emergency department[J].Addiction,2010,105(3):452.

[5] 魏亞莉.護理管理者在護理管理質(zhì)控中的作用[J].吉林醫(yī)學,2011,32(34):7411.

[6] Trinks A,Festin K,Bendsen P,et al.Reach and effectiveness of computer-based alcohol intervention in aSwedish emergency room[J].IntEmerg Nurs,2010,18(3):138.

[7] 劉卓慧.質(zhì)量管理體系國家注冊審核員預(yù)備知識培訓(xùn)教程[M].天津:天津社會科學院出版社,2001:17.