袁云燕，詹鵬飛，翁雪芬（.廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 5504；.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 汕頭 5504）

在糖尿病中，糖尿病腎病是極為常見(jiàn)的微血管并發(fā)病癥，發(fā)病率很高，且早期腎損害占很大的比例[1]。因?yàn)樘悄虿∧I損害起病較為隱蔽，且病情進(jìn)展速度慢，早期癥狀不具明顯性，在臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)了，所以對(duì)于該病癥早期發(fā)現(xiàn)及早期治療是非常重要的。研究2型糖尿病患者血清中胱抑素C和超敏C-反應(yīng)蛋白的水平測(cè)定對(duì)診斷糖尿病早期腎損害價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月～2013年2月在本院就診的200例糖尿病患者，將其隨機(jī)分為尿腎功正常組與異常組，每組100例，200例糖尿病患者為觀察組，100例健康者為對(duì)照組。其中，在尿腎功正常組中，男62例，女38例；在尿腎功異常組中，男61例，女39例，均與WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。另外，健康對(duì)照組100例中男46例，女54例。且各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)均屬正常。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①清晨空腹靜脈采血，量度為2 ml，將其置于真空干燥管當(dāng)中，分離血清后在1 h之內(nèi)上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。②糖尿病患者留晨尿檢測(cè)尿微量清蛋白、尿B2-微球蛋白以及N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖，并對(duì)尿肌酐進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，以此使結(jié)果的準(zhǔn)確性得到有效保證[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病患者胱抑素C和超敏C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），尿腎功異常組患者的胱抑素C和超敏C-反應(yīng)蛋白水平均明顯高于尿腎功正常組（P＜0.01）；并且，在糖尿病患者中，血清中的胱抑素C和超敏C-反應(yīng)蛋白之間呈正相關(guān)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 胱抑素C和超敏C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（± s ，mg/L）

表1 胱抑素C和超敏C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（± s ，mg/L）

組別 例數(shù) 胱抑素C 超敏C-反應(yīng)蛋白糖尿病組 180 1.34±1.16 6.09±8.33糖尿病腎功正常組 90 0.86±0.22 3.58±3.02糖尿病腎功異常組 90 1.83±1.48 8.60±10.85健康對(duì)照組 100 0.72±0.19 1.76±0.93

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)病癥，由于糖尿病腎損害起病較為隱蔽，病情進(jìn)展速度慢，早期癥狀不具明顯性，且在臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)很難逆轉(zhuǎn)，因此對(duì)于該病癥早期發(fā)現(xiàn)及早期治療是非常重要的?，F(xiàn)狀之下，對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)判斷常采用的是血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率等[3]。因?yàn)槭艿絺€(gè)體肌肉量、蛋白質(zhì)攝入量和體內(nèi)代謝水平等因素的影響以及檢測(cè)標(biāo)本的溶血、脂血等因素的干擾，所以和腎小球?qū)嶋H濾過(guò)率存在一定程度的誤差。

近年來(lái)，有學(xué)者研究表明，在糖尿病與血管并發(fā)癥的發(fā)生過(guò)程中，炎性反應(yīng)因子發(fā)揮了極其重要的作用，將糖尿病視為一種低度炎性反應(yīng)性疾病。炎性反應(yīng)因子能夠使糖尿病腎功能受到損害，并且在病情發(fā)展的全過(guò)程中起到了尤為重要的作用。而超敏C-反應(yīng)蛋白作為血管炎性反應(yīng)敏感的指標(biāo)之一，也可視為全身炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物。在糖尿病早期腎臟出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮損傷時(shí)，基底膜與生理功能將會(huì)降低，進(jìn)而血清中超敏C-反應(yīng)蛋白便會(huì)逐漸上升。由此表明，糖尿病患者機(jī)體存有一個(gè)慢性炎性反應(yīng)的反應(yīng)過(guò)程，超敏C-反應(yīng)蛋白也為早期腎損傷的敏感標(biāo)志物。有學(xué)者通過(guò)對(duì)血糖水平和CRP的關(guān)系進(jìn)行研究，表明兩者之間呈正相關(guān)性，由此表明血糖持續(xù)上升是血液流變學(xué)發(fā)生了改變，致使血管內(nèi)皮機(jī)能障礙與促進(jìn)炎性反應(yīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。在腎臟中，所體現(xiàn)的是基于腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮損傷，在基底膜與生理功能降低的情況下，血中的CRP便得到上升，而T2DM急性的情況下，相反應(yīng)的程度和DN階段緊密相關(guān)，這樣便使慢性炎性反應(yīng)的強(qiáng)度和DM腎損害的程度保持平衡。

綜上所述，胱抑素C和超敏C-反應(yīng)蛋白是治療糖尿病早期腎損害的敏感指標(biāo)，進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)更具實(shí)效性與科學(xué)性[4]。因此，胱抑素C和超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷2糖尿病早期腎損害值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣及使用。

[1] 李 芬.胱抑素C與超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷2型糖尿病早期腎損害的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,23(1):8.

[2] 李春北,張燕燕.胱抑素C與超敏C-反應(yīng)蛋白對(duì)2型糖尿病早期腎損害的診斷意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1):2.

[3] 杜國(guó)有,顧向明,黃階勝.血清胱抑素C、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病早期腎損害診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(1):30.

[4] 鄭麗萍.胱抑素C、超敏C-反應(yīng)蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究,2013,10(1):20.