仲 宇，李 昌，汪 峰，周 巍，郭俊斌（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，許多腹腔鏡輔助的疝囊高位結(jié)扎術(shù)式不斷涌現(xiàn)并逐漸完善，趨向于不作疝囊解剖、不遺留縫隙的疝內(nèi)環(huán)缺損外結(jié)扎術(shù)[1]。鑒于此，對(duì)腹股溝疝患兒采取了腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，獲效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月～2013年12月我院小兒外科收治的腹股溝斜疝患兒98例，男89例，女9例；年齡 9個(gè)月～6歲，平均（3.61±1.18）歲；病程0.5～4.5年，平均（1.50±0.56）年。所有患兒均不伴嵌頓。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組49例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放疝囊高位結(jié)扎術(shù)。觀察組采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，具體方法：于臍輪上緣作橫行約1.0 cm小切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下，直視下置入Trocar，沖入二氧化碳?xì)怏w成10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）人工氣腹。置入腔鏡，常規(guī)探查雙側(cè)腹股溝區(qū)明確診斷；后于中腹部引入一枚3 mm Trocar以及操作鉗，并在患側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口體表投影處切開(kāi)2 mm，由此用穿刺針引入2-0絲線沿疝囊口兩個(gè)半環(huán)環(huán)行一周，還納疝內(nèi)容物后行疝囊高位雙重結(jié)扎；雙側(cè)疝患兒采用同樣方法處理對(duì)側(cè)。檢查確認(rèn)無(wú)副損傷、結(jié)扎確切無(wú)遺漏，術(shù)畢清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤后，退出手術(shù)器械，撤氣腹，逐層縫合切口，檢查皮膚完全對(duì)合后應(yīng)用醫(yī)用膠粘合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但治療費(fèi)用則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪至2014年7月，兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。觀察組術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝8例，均同時(shí)行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

表1 兩組患兒的術(shù)中、術(shù)后情況比較

3 討論

小兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病，即出生后腹膜鞘狀突未閉鎖，腹膜滑液或腹腔內(nèi)容物疝入鞘突內(nèi)所致。手術(shù)治療仍是最直接、最有效的手段。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)適于＜6歲的小兒，術(shù)中需要游離、剝離疝囊，術(shù)后男性可有不同程度的陰囊腫脹，可能因損傷輸精管或精索血管而造成睪丸炎、醫(yī)源性隱睪、睪丸萎縮、膀胱與腹壁神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛開(kāi)展和應(yīng)用，該技術(shù)逐漸應(yīng)用于治療小兒腹股溝斜疝，腹腔鏡可從腹內(nèi)直接顯露內(nèi)環(huán)并可清楚地識(shí)別內(nèi)環(huán)各重要結(jié)構(gòu)，從而不破壞腹股溝管解剖，不易損傷神經(jīng)、精索血管等，其在內(nèi)環(huán)口周圍縫扎疝囊，真正符合手術(shù)“高位”的原則，因而術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)極少[2]。此外，對(duì)于單側(cè)腹股溝斜疝患兒，腹腔鏡手術(shù)可同時(shí)探查雙側(cè)腹股溝區(qū)，有利于發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，發(fā)現(xiàn)后可同步行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，避免因開(kāi)放性手術(shù)無(wú)法探查對(duì)側(cè)而行二次手術(shù)。本研究采用腹腔鏡治療49例腹股溝疝患兒，結(jié)果顯示其切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性疝8例?？梢?jiàn)，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，應(yīng)用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、易于發(fā)現(xiàn)隱匿性疝等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此可推薦作為臨床治療小兒腹股溝斜疝的首選方法。

[1] Ozgediz D,Roayaie K,Lee H,et a1.Subcutaneous endoscopically assisted ligation(SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children:report of a new technique and early results[J].Surg Endosc,2007,21(8):1327.

[2] 王俊偉,石 竹.腹腔鏡在治療小兒雙側(cè)腹股溝疝的臨床研究[J].西南軍醫(yī),2012,14(6):815.