黃 文，余一蘭，林永寶，丘春華，楊代和（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

對(duì)實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者術(shù)前采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉，并與采用芬太尼靜吸復(fù)合全身麻醉的靜吸復(fù)合全身麻醉組進(jìn)行麻醉效果對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2013年12月?lián)衿谛腥斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者64例，入選的患者均確診為原發(fā)性高血壓1年以上，男36例，女28例，年齡65～80歲，平均（71.85±5.76）歲。美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）：Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)10例；體重指數(shù)（21.19±1.82）kg/m2；按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者隨機(jī)分為靜吸復(fù)合全身麻醉組和靶控輸注組，每組32例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：靜吸復(fù)合全身麻醉組：靜脈注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg后予維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg插管。靶控輸注組麻醉：瑞芬太尼血漿靶濃度6 μg/L，設(shè)定丙泊酚血漿靶濃度4 μg/ml，意識(shí)消失后給予維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：出室后觀察并記錄兩組患者1 h、2 h、3 h、5 h血壓及心率，另外記錄兩組患者在術(shù)后神經(jīng)精神狀況（Neuropsychiatric symptoms，NPS）發(fā)生情況[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后5 h內(nèi)血壓、心率變化比較：見(jiàn)表1。在術(shù)后1 h、2 h、5 h，靜吸復(fù)合全身麻醉組患者的心率較麻醉前明顯降低（t=4.52、3.85、3.15，P＜0.05）；在術(shù)后3 h，靜吸復(fù)合全身麻醉組患者的血壓較麻醉前明顯降低（t=3.25，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后NPS發(fā)生情況比較：靶控輸注組患者術(shù)后發(fā)生NPS 16例，靜吸復(fù)合全身麻醉組術(shù)后發(fā)生NPS 13例，兩組的NPS發(fā)生情況比較無(wú)明顯差異（50.00%與40.63%，x2=0.57，P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后5 h內(nèi)血壓、心率變化比較（± s ）

表1 兩組患者術(shù)后5 h內(nèi)血壓、心率變化比較（± s ）

注：與本組麻醉前比較，①P＜0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

時(shí)間 指標(biāo) 靶控輸注組 靜吸復(fù)合全身麻醉組麻醉前 血壓（mm Hg） 135.33±18.44 148.82±16.67心率（次/min） 91.05±8.82 95.01±9.83術(shù)后1 h 血壓（mm Hg） 139.24±15.32 137.35±27.68心率（次/min） 88.13±7.79 82.02±12.36①術(shù)后2 h 血壓（mm Hg） 146.41±13.82 136.56±14.53心率（次/min） 86.12±9.83 83.20±10.12①術(shù)后3 h 血壓（mm Hg） 143.32±13.82 123.56±14.53①心率（次/min） 91.12±9.83 87.20±10.12術(shù)后5 h 血壓（mm Hg） 145.35±14.35 141.36±8.26心率（次/min） 96.54±10.35 83.85±6.85①

3 討論

從40多年前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)被骨科醫(yī)生正式使用作為治療骨科疾病的一種重要方法，目前已經(jīng)成為骨科經(jīng)常開(kāi)展的手術(shù)方法[2]。老年高血壓患者的器官組織發(fā)生退行性變，對(duì)麻醉藥物的較為敏感；另外高血壓患者術(shù)后疼痛和焦慮等刺激可引起術(shù)后血壓劇烈升高，術(shù)后容易發(fā)生呼吸和心血管并發(fā)癥[3]。在靶控輸注靜脈麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉深度的影響報(bào)道甚少[4]。本研究評(píng)價(jià)例瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉深度的影響及其用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床可行性，結(jié)果顯示瑞芬太尼合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，能夠有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉應(yīng)用于老年高血壓患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉的效果佳，可以更好地控制患者血壓及心率，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 瞿玉蓮,何清泉,陳紅霞.七氟烷與丙泊酚麻醉對(duì)老年高血壓患者圍手術(shù)期心肌損傷的影響比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(14):2124.

[2] 郭喜勇.兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的麻醉影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):112.

[3] 楊 云,汪小海.老年高血壓患者全身麻醉術(shù)中血漿cAMP、cGMP的變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(13):2409.

[4] 魏海軍.不同麻醉方式對(duì)老年高血壓患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(2):82.