張國榮（江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215326）

在醫(yī)學(xué)中，靜吸復(fù)合麻醉是最為常用的麻醉方法，具有安全有效和可控性強(qiáng)，但其吸入的麻醉藥是通過肺部排除，不僅對患者的呼吸道刺激大，而且又對環(huán)境有污染。而新型的全憑靜脈麻醉，效果好作用快，對麻醉的可控性較高，又對患者的呼吸道無刺激，蘇醒時(shí)平穩(wěn)、舒適，對手術(shù)室無污染，是較為理想的麻醉方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASAI、Ⅱ級的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例，男36例，女24例，年齡32～65歲。所有患者無心肺病史，肝腎功能正常。隨機(jī)分成兩組，全憑靜脈麻醉組30例（A組）與靜吸復(fù)合麻醉組30例（B組）。

1.2 方法：對于兩組全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)用咪唑地西泮0.04 mg/kg、阿曲庫胺0.5 mg/kg、依托米脂0.3 mg/kg、芬太尼5 μg/kg，麻醉維持，A組采用丙泊酚微泵靜脈注入設(shè)定速度4～8 mg/（kg·h），B組通過吸入異氟烷，控制呼氣末濃度為0.6～0.8 MAC，瑞芬太尼都采用微泵持續(xù)注入0.25～1.0 μg/（kg·min），在手術(shù)結(jié)束后藥物停用。在手術(shù)中如果出現(xiàn)如出現(xiàn)心率＜55次/min，則靜脈推注阿托品0.2 mg/次，收縮壓＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），則靜脈推注麻黃素6 mg/次。在手術(shù)中使用通用麻醉儀Datex-Ohmeda S/5，監(jiān)護(hù)患者的心率、心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓。在插管后行機(jī)械通氣（8～12 ml/kg），同時(shí)監(jiān)測PET CO2，使其控制在35～45 mm Hg之間。

1.3 指標(biāo)檢測：記錄患者誘導(dǎo)前、CO2氣腹前、CO2氣腹后10 min、蘇醒時(shí)的心率和血壓。通過觀察對比兩組患者術(shù)后的嘔吐、惡心及術(shù)中知曉率，以及患者的拔管時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組SBP、DBP、HR比較見表1。兩組在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間上都沒有明顯差異，在拔管時(shí)間上A組要快于B組（P＜0.05）；兩組術(shù)后發(fā)生嘔吐及惡心的幾率沒有差異；A組心率及血壓在手術(shù)前后和CO2氣腹前后，蘇醒期與誘導(dǎo)前均無變化，B組蘇醒期的心率及血壓與誘導(dǎo)前有顯著提高（P＜0.01），氣腹后10 min血壓與氣腹前相比有明顯升高（P＜0.05）。

表1 兩組SBP、DBP、HR比較（± s ）

表1 兩組SBP、DBP、HR比較（± s ）

項(xiàng)目 分組 誘導(dǎo)前 氣腹前 氣腹后10 min 蘇醒期SBP（mm Hg） A組 117.12±10.89 106.56±9.35 105.78±8.69 121.34±14.91 B組 121.23±11.21 100.24±9.13 111.34±9.13 142.54±14.12 DBP（mm Hg） A組 74.65±8.94 63.75±6.84 63.74±8.13 75.24±7.12 B組 80.11±9.12 69.37±6.12 71.26±9.12 92.38±9.68 HR（次/min） A組 84.69±8.96 67.23±8.34 72.82±11.55 80.16±18.12 B組 79.36±1.26 70.14±9.01 76.24±12.34 99.79±12.56

3 討論

全憑靜脈麻醉是當(dāng)前新型的麻醉方法，能夠克服傳統(tǒng)復(fù)合麻醉的污染，刺激患者呼吸道等缺陷，同時(shí)有無空氣污染、患者舒適等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過瑞芬太尼適當(dāng)劑量降低患者的心率和血壓，可以使患者在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中維持血流動(dòng)力學(xué)和麻醉的穩(wěn)定，防止出現(xiàn)高血壓。在研究中得到的結(jié)果是與靜吸復(fù)合麻醉相比，全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中能使血流更穩(wěn)定，患者的蘇醒速度和質(zhì)量均更高。全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，給藥是通過靜脈微泵來輸注的，能使血藥濃度恒定，瑞芬太尼對抑制應(yīng)激反應(yīng)有較好的作用，對患者鎮(zhèn)痛作用較好，在手術(shù)中比較平穩(wěn)，對麻醉的管理較好控制[2-3]。通過全憑靜脈麻醉，患者在術(shù)后的蘇醒期有較好的緩解作用，能讓患者平穩(wěn)、舒適，手術(shù)前后的循環(huán)系統(tǒng)無較大波動(dòng)，麻醉不良反應(yīng)較小。在當(dāng)前隨著短效靜脈麻醉藥物的不斷更新，藥物的藥效及藥代動(dòng)力學(xué)的研究，檢測設(shè)備及麻醉器械的發(fā)展，全憑靜脈麻醉會(huì)有更加全面的使用范圍。

[1] 李 超,李 穩(wěn),陸化娟.丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(1):11.

[2] 甘亞倩,肖向鋒,張傳漢.全憑靜脈麻醉對腹部手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)及蘇醒時(shí)間的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,27(1):30.

[3] 索先忠,武 杰,牛愛清,等.雷米芬太尼—丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,24(4):346.