彭金亮（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

將低場(chǎng)磁共振彌散加權(quán)成像應(yīng)用于超急性腦梗死患者的診斷之中，效果甚佳，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年1月～2013年12月在我科進(jìn)行診治的48例發(fā)病小于6 h的腦梗死患者，在排除腦出血及其他嚴(yán)重軀體、精神疾患的基礎(chǔ)上將其作為研究對(duì)象，納入研究。男32例，女16例；年齡48～80歲，平均（62.9±2.8）歲；病程1.8～5.7 h，平均（4.2±0.5）h。CT表現(xiàn)：大腦中動(dòng)脈高密度征者21例，腦組織腫脹征15例，腦實(shí)質(zhì)低密度征7例，島帶征5例。

1.2 診斷方法[1]：本研究中所有患者就診時(shí)首先經(jīng)頭顱CT進(jìn)行掃描，而后進(jìn)行MRI平掃（寧波鑫高益0.3T永磁開(kāi)放式磁共振成像系統(tǒng)）和低場(chǎng)磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）掃描（SIEMENS NOVUS 0.35T永磁型低場(chǎng)磁共振成像儀），予以所有患者常規(guī)行T2WI、T1WI、T2FLAIR，所有患者均常規(guī)做DWI采用單次激發(fā)EPI脈沖序列，其中參數(shù)設(shè)置為T(mén)R/TE=3 940 ms/98 ms，矩陣：128×128，F(xiàn)OV=230 cm×230 cm，層厚為5.0 mm、層距為1.5 mm，彌散方向分別為AP、RL、SI、ALL。彌散敏感系數(shù)b值為500 s/mm2。BW 1 260 Hz。

1.3 研究方法：本研究中的所有檢查均由我科2位高年資放射科醫(yī)生完成，主要進(jìn)行常規(guī)MRI以及DWI對(duì)腦梗死病灶的顯示程度的評(píng)價(jià)。并將最初的DWI、MRI診斷與最終的臨床診斷進(jìn)行對(duì)照，同時(shí)計(jì)算腦梗死灶的ADC比率，公式=腦梗死區(qū)ADC值/對(duì)側(cè)腦組織ADC值×100%。

2 結(jié)果

在所有48例患者中，最初通過(guò)DWI診斷為腦梗死患者，即顯示與臨床神經(jīng)功能缺損相符的高信號(hào)病灶者，最終診斷均為腦梗死，MRI隨訪發(fā)現(xiàn)，DWI診斷的高信號(hào)區(qū)域中同一部位均有腦梗死病灶，所見(jiàn)病灶范圍與最初DWI診斷相類(lèi)似者12例，所見(jiàn)病灶范圍較最初DWI診斷更大16例。最初診斷采用常規(guī)MRI中僅15例可見(jiàn)信號(hào)異常。16例DWI診斷中未發(fā)現(xiàn)與臨床神經(jīng)功能缺損相符合的高信號(hào)病灶者，其最終臨床診斷為T(mén)IA?？梢?jiàn)，DWI診斷超急性腦梗死的敏感度和特異度均為100%。常規(guī)MRI診斷超急性腦梗死的敏感度為50.00%，特異度為100%。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

超急性腦梗死以其具有高發(fā)病率、致殘率及病死率的特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重影響患者健康的主要疾患，故而早期及時(shí)的治療，盡早恢復(fù)腦血量，改善病變區(qū)血液供應(yīng)，縮小患者的梗塞面積，是搶救的關(guān)鍵所在，現(xiàn)今臨床認(rèn)為DWI 主要代表梗死的核心區(qū)的高信號(hào)，是難以恢復(fù)的，但DWI可在腦缺血尚未形成永久性損害之前顯示缺血病灶部位和大小，此時(shí)通過(guò)針對(duì)性治療，可達(dá)到有效治療的目的[2-3]?？梢?jiàn)，在超急性腦梗死患者中應(yīng)用DWI對(duì)于提高急性期治療的安全性和療效都具有十分重要的意義。

表1 患者最初診斷與最終診斷對(duì)照（例）

既往臨床多將病程在6 h之內(nèi)的腦梗死定義為超急性腦梗死，CT和MRI等常規(guī)影像學(xué)對(duì)超急性腦梗死診斷敏感度的不高[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，基于平面回波（EPI）技術(shù)的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted MRI，DWI）的應(yīng)用，在腦梗死的超早期診斷方面取得了較大的進(jìn)展[5]。由于其對(duì)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)的敏感性可達(dá)48%～94%，特異性則高達(dá)86%～100%，同時(shí)該檢測(cè)方式的高信號(hào)反映梗塞區(qū)的水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限情況。而本研究中應(yīng)用DWI掃描，其檢測(cè)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相接近，即：就發(fā)現(xiàn)小的新梗塞灶及區(qū)分梗塞灶的新舊方面而言，DWI較常規(guī)MRI更優(yōu)越，尤其是對(duì)超急性腦梗死的病例，其敏感度為50.00%，特異度已達(dá)到100%，而常規(guī)MRI的靈敏度僅為18%?？梢?jiàn)，DWI可較為敏感地診斷超急性腦梗死并鑒別責(zé)任灶與陳舊灶，相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)：DWI在缺血后2.7 min即可發(fā)現(xiàn)病灶，幾乎可達(dá)到與腦組織發(fā)生細(xì)胞內(nèi)水腫的時(shí)間同步，而間質(zhì)水腫沒(méi)有信號(hào)增高，腦室內(nèi)的自由水為低信號(hào)，這也為鑒別彌散受限的細(xì)胞內(nèi)水腫和彌散不受限的細(xì)胞間隙水腫提供了基礎(chǔ)，故而DWI對(duì)超急性期腦梗死有高度敏感的檢出率。

[1] 章 宏,魯國(guó)衛(wèi),程平章,等.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性、急性期腦梗死診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):777.

[2] 錢(qián)根年,陳自謙,鐘 群,等.磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,23(5):149.

[3] 蘇陽(yáng)春.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,29(32):29.

[4] 李萬(wàn)猛,秦家碧,楊土保.磁共振顱腦平掃與彌散成像在腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(9):1376.

[5] 莫昌期,區(qū)俊興,王 斌,等.MR彌散及灌注加權(quán)成像診斷超急性腦缺血的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(13):1772.