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        重癥顱腦外傷的急診研究

        2014-12-31 11:14:10貴州省開陽縣人民醫(yī)院貴州開陽550300
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年29期

        黎 穎(貴州省開陽縣人民醫(yī)院,貴州 開陽 550300)

        重癥顱腦外傷在格拉斯哥昏迷分級當(dāng)中處于3~8分,是腦外科常見的急癥之一。在臨床上,重癥顱腦外傷有著復(fù)雜多變、并發(fā)癥多和病情嚴(yán)重等一系列特點(diǎn),而這些都不是現(xiàn)今腦顱損傷的難點(diǎn),難點(diǎn)在于其高致殘率和高死亡率,這兩點(diǎn)也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)對重癥顱腦外傷患者的治療重點(diǎn)。近年來,臨床上在對影響救治重癥顱腦外傷患者的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)發(fā)現(xiàn),對重癥顱腦外傷患者來說時(shí)間是一個非常關(guān)鍵的因素,救治的遲早直接關(guān)系到患者的生命安全和以后的身體健康情況。選擇2012年10月~2013年10月收治的重癥顱腦外傷患者40例,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2012年10月~2013年10月收治的40例重癥顱腦外傷患者作為研究對象,將其隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組20例。觀察組男11例,女9例,年齡21~78歲,平均32.4歲。重型患者15例,特重型患者5例。對照組男13例,女7例,年齡76~19歲,平均33.9歲。重型患者14例,特重型患者6例。受傷原因:觀察組20例患者中高出墜落3例,交通事故7例,打擊傷6例,其他4例;對照組20例患者中高出墜落4例,交通事故9例,打擊傷5例,其他2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法:觀察組患者使用手術(shù)治療方案,對照組患者使用非手術(shù)治療方案。常用的手術(shù)治療方法有開顱硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)以及開顱硬膜外血腫清除術(shù)而非手術(shù)治療的方法主要是藥物治療,可采用止血藥來止血,脫水藥如鹽酸納酪酮來降下顱內(nèi)壓并防治腦水腫,還可以采用鈣離子拮抗劑來防治蛛網(wǎng)膜下腔出血以及其可能引發(fā)的遲發(fā)性癥狀性腦血管痙攣等。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療情況比較:觀察組患者中顱內(nèi)壓明顯下降的有18例,意識模糊的有5例,呼吸異常的有3例,心電圖異常的有4例;對照組患者中顱內(nèi)壓明顯下降的有8例,意識模糊的有14例,呼吸異常的有13例,心電圖異常的有17例。詳見表1。兩組患者在治療情況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 預(yù)后比較:觀察組患者中恢復(fù)良好14例,占70%,死亡3例,死亡率為15%;對照組患者中恢復(fù)良好8例,占40%,死亡5例,死亡率為25%。兩組患者在預(yù)后情況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者治療情況比較(例)

        3 討論

        重癥顱腦外傷患者主要是顱腦因外界因素而受到了嚴(yán)重的損害,顱腦損傷之后患者主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、局灶性神經(jīng)功能缺損等臨床癥狀,而這些癥狀實(shí)際上都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀和體征,而除了這些常見的臨床特征外,由于顱腦的重要性機(jī)體其他各器官系統(tǒng)有時(shí)也會出現(xiàn)異常[1-4]。

        顱腦重癥外傷患者的救治關(guān)鍵在于時(shí)間的爭取,所以根據(jù)患者的體征迅速判斷傷情,快速建立輸液通道,隨機(jī)完成各項(xiàng)檢查,做好術(shù)前準(zhǔn)備,為手術(shù)爭取寶貴的時(shí)間。急診接診工作務(wù)必要做好,使得患者能夠得到及時(shí)的搶救。同時(shí),重癥顱腦外傷患者不能進(jìn)食,所以要積極給予患者腸外營養(yǎng),提高其營養(yǎng)狀況,使得患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。

        研究發(fā)現(xiàn)救治的遲早與患者的死亡率和致殘率是成正相關(guān)關(guān)系的,即救治的越早則死亡率和致殘率就越低,救治的越遲則死亡率和致殘率越高。由于重癥顱腦外傷在臨床表現(xiàn)、病理及病因上的復(fù)雜多變,所以想要降低致殘率和死亡率、提高治愈率關(guān)鍵在于如何做好急診救護(hù)以及合理選擇治療手段??傊瑴?zhǔn)確地做好早期診斷、充分地做好術(shù)前準(zhǔn)備、把握好手術(shù)時(shí)機(jī)以及選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是救治重癥顱腦外傷患者的關(guān)鍵。

        [1] 湯中泉,陳 健.高壓氧治療外傷性顱內(nèi)血腫40例[J].中華理療雜志,1994,17(1):37.

        [2] 高春錦,楊捷云.實(shí)用高壓氧學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:209.

        [3] 韓 毅.重型、特重型顱腦損傷救治的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(11):168.

        [4] 紀(jì) 方,王秋根,沈洪興,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)(MIPPO)在脛骨近、遠(yuǎn)端粉碎性骨中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,10(5):1105.

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