袁鵬飛（山西省渾源縣中醫(yī)院，山西 渾源 037400）

闌尾炎屬于外科常見(jiàn)的一種疾病，位于各種急腹癥的首位，常見(jiàn)臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛及反跳痛等。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）技術(shù)越來(lái)越成熟，在臨床應(yīng)用上得到了肯定[1]。本次研究隨機(jī)選擇118例闌尾炎患者分成兩組，接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)兩種方式治療，對(duì)比分析其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年6月～2013年6月118例急慢性闌尾炎患者為研究對(duì)象。分為觀察組與對(duì)照組，每組59例。觀察組男39例，女20例，年齡19～75歲，平均（35.6±1.3）歲。對(duì)照組男34例，女25例，年齡20～74歲，平均（36.8±1.5）歲。兩組性別、年齡、白細(xì)胞含量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)：對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)開(kāi)始前患者進(jìn)行排尿，對(duì)患者再實(shí)行連續(xù)性腰部麻醉。作右下腹麥?zhǔn)锨锌?～5 cm，逐層切開(kāi)患者腹壁、筋膜與肌肉，順結(jié)腸帶找到闌尾根部，充分暴露。切除闌尾后絲線(xiàn)雙重結(jié)扎殘端，清洗創(chuàng)面并縫合傷口，逐層關(guān)閉并包扎，最后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

1.2.2 腹腔鏡闌尾切除術(shù)：觀察組采用腹腔鏡輔助的闌尾切除術(shù)治療，進(jìn)行與對(duì)照組相同的術(shù)前準(zhǔn)備工作后，在患者臍上緣作弧形切口，長(zhǎng)度約10 mm，插入氣腹針，建立人工氣腹，保證腹腔壓力小于15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），而后放入腹腔鏡。雙側(cè)腹部做操作孔確定闌尾位置，游離闌尾后，用鈦夾夾住根部和系膜，并切除闌尾，查無(wú)異常后，然后撤出腹腔鏡，逐層縫合傷口后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者均隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察記錄一下指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間，麻醉開(kāi)始到完成傷口縫合的時(shí)間。②術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間。③術(shù)后疼痛程度，從0分的不覺(jué)疼痛到10分的劇烈疼痛，中間進(jìn)行直觀評(píng)分。④術(shù)后并發(fā)癥，包括粘連性腸梗阻、切口感染、闌尾系膜出血及闌尾殘端漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛程度情況：觀察組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)所需時(shí)間與對(duì)照組的開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)時(shí)間大體相同（P＞0.05），盡管定位病變闌尾位置所耗時(shí)間縮短，但手術(shù)過(guò)程中需要投入較多時(shí)間操作接通各種設(shè)備及構(gòu)建人工氣腹等[2]；在術(shù)后腸胃功能恢復(fù)方面，觀察組患者所需的恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后疼痛程度直觀評(píng)分也顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的18.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛程度比較（± s ）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛程度比較（± s ）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（h） 術(shù)后疼痛程度（分）觀察組 59 40.8±4.7 22.6±2.8① 2.1±0.6①對(duì)照組 59 41.2±5.5 39.1±3.2 4.2±0.7

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（例）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用得到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注，腹腔鏡逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床主導(dǎo)地位。腹腔鏡不僅切口創(chuàng)傷小，能提高診斷的精確率，還可以確診后及時(shí)治療以避免二次切口給患者帶來(lái)的傷害。與術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多的常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)比較，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)所需時(shí)間與對(duì)照組的開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)時(shí)間基本相同（P＞0.05），但可以預(yù)測(cè)隨著醫(yī)療器械的更新及技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡輔助闌尾切除的手術(shù)時(shí)間將會(huì)大大縮短；觀察組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P＞0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)相對(duì)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)具有更好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 胡耀鋒.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,4(12):1265.

[2] 喬 唐,蔣國(guó)慶,陳 平,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,12(8):1327.