郜玉軍（江蘇省金湖縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 淮安 211600）

Pilon骨折是指在高速縱向壓力作用下，脛骨下關(guān)節(jié)面和干骺段出現(xiàn)粉碎性骨折。復(fù)雜性Pilon骨折在這一基礎(chǔ)上，還會(huì)因高能量的沖擊而造成嚴(yán)重的軟組織的損傷和關(guān)節(jié)面不平整，這會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響，是骨科較難處理的類型之一[1]。2013年5月～2014年1月，筆者采用有限內(nèi)固定結(jié)合支架外固定的方法治療了復(fù)雜Pilon骨折，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月～2014年1月收治的復(fù)雜Pilon骨折患者50例，均為閉合性骨折，男28例，女22例，年齡21～73歲，平均（39.5±9.1）歲。骨折至入院的時(shí)間2 h～6 d，平均（2.7±1.4）d。骨折分型B3型3例，C1型34例，C2型10例，C3型3例。合并腓骨骨折38例，合并腰椎骨折2例，合并股骨干骨折1例。致傷原因：高空墜落傷34例，車禍傷16例。分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。

1.2 治療方法：觀察組患者用有限內(nèi)固定結(jié)合支架外固定治療?；颊咴谌朐汉笮懈菭恳?，保持脛骨的長(zhǎng)度，并抬高患肢。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，進(jìn)行常規(guī)的抗炎消腫治療。拍攝前后位、正側(cè)位X線片，進(jìn)行CT檢查以明確骨折的粉碎情況。待創(chuàng)傷部位軟組織的腫脹基本消退后進(jìn)行手術(shù)?；颊咴谘雠P位下進(jìn)行硬膜外麻醉，手術(shù)方法為根據(jù)脛骨下端情況適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，或行切口，確保創(chuàng)口之間的血流供應(yīng)正常。暴露并修復(fù)關(guān)節(jié)面，整理骨折碎塊，以克氏針固定。盡量避免剝離骨膜和軟組織。在C型臂X線檢查結(jié)果滿意后，再結(jié)合超關(guān)節(jié)中型T型支架外固定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法：根據(jù)Heleft評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：X線檢查無異常，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無畸形和疼痛。良：在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疼痛，無畸形，X線檢查有輕微變化但不影響正?；顒?dòng)，踝關(guān)節(jié)功能稍差。差：肢體畸形，X線提示骨不連，或出現(xiàn)畸形，踝關(guān)節(jié)一半以上功能喪失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者獲得隨訪8～18個(gè)月。觀察組優(yōu)18例，良5例，差2例，兩組患者的骨折愈合情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組有1例出現(xiàn)外固定支架感染，經(jīng)抗炎對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)。對(duì)照組有4例出現(xiàn)皮膚延遲愈合，未有患者出現(xiàn)深部感染。詳見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合情況比較（例）

3 討論

復(fù)雜Pilon骨折的患者有很大一部分合并有腓骨骨折，腓骨因高速扭轉(zhuǎn)而出現(xiàn)彎曲，并且出現(xiàn)明顯的移位，導(dǎo)致肢體縮短，這提高了手術(shù)治療的難度[2]。手術(shù)治療復(fù)雜Pilon骨折的主要目的是解剖復(fù)位損傷的關(guān)節(jié)面、保持下肢的長(zhǎng)度，維持術(shù)后下肢的穩(wěn)定性，保護(hù)軟組織的活力并恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜Pilon骨折的術(shù)后并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外固定手術(shù)。復(fù)雜Pilon骨折的治療效果關(guān)鍵取決于軟組織的受損程度，不要輕易貿(mào)然手術(shù)，以免加重軟組織受損[3]。本組閉合性骨折患者均采用延期手術(shù)，先行石膏固定和跟骨牽引，改善軟組織水腫情況，待患者的腫脹癥狀消退后方進(jìn)行手術(shù)治療。

有限內(nèi)固定結(jié)合支架外固定治療復(fù)雜Pilon骨折，切口較小，靠克氏針進(jìn)行固定，減少了術(shù)后軟組織的反應(yīng)，有助于創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果證實(shí)，有限內(nèi)固定結(jié)合支架外固定治療復(fù)雜Pilon骨折的療效較好，適應(yīng)證廣。有18例術(shù)后骨折愈合為優(yōu)，5例良，說明復(fù)雜Pilon骨折結(jié)合支架外固定治療具有的優(yōu)點(diǎn)是操作安全，較少的破壞軟組織血流供應(yīng)，避免皮膚壞死。外固定的支架可以支撐韌帶、肌腱，對(duì)骨折復(fù)位有較好的益處，避免肢體短縮或畸形[4]。本組患者有較多合并有腓骨骨折，但腓骨的固定不是手術(shù)的第一安排，應(yīng)在外固定支架安裝完畢，肢體長(zhǎng)度恢復(fù)后，再行腓骨固定，不會(huì)造成切口感染或骨折不愈合，本組僅有1例出現(xiàn)術(shù)后外固定支架的感染，經(jīng)對(duì)癥治療后很快緩解。

綜上所述，有限內(nèi)固定結(jié)合支架外固定治療復(fù)雜Pilon骨折的療效確切，有助于骨折牢固愈合，減少并發(fā)癥。

[1] 劉友愛,蘇如洪,徐萬江,等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療復(fù)雜Pilon骨折[J].江西醫(yī)藥,2005,40(9):511.

[2] 姜 新.橈骨遠(yuǎn)端骨折T形鋼板內(nèi)固定與石膏夾板外固定療效比較[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(2):27.

[3] 費(fèi) 兵,周袁平.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療復(fù)雜Pilon骨折[J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(2):183.

[4] 潘展鵬,劉 濤.超關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療復(fù)雜Pilon骨折[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(32):4.