汪志紅（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙[1]。四肢皮膚急性挫擦傷是屬于創(chuàng)傷傷口分類(lèi)中的有皮膚破損者的開(kāi)放性傷口。一般而言，開(kāi)放傷易發(fā)生傷口感染。傳統(tǒng)治療四肢皮膚急性擦傷方法是創(chuàng)面清創(chuàng)后，應(yīng)用紗布敷料包扎或者用收斂藥物使傷口形成干性痂后愈合。但因四肢的血流供應(yīng)是屬于人體的末梢循環(huán)，血供相對(duì)于頭面部要差，傷口多位于關(guān)節(jié)活動(dòng)部位，所以傷口更容易發(fā)生感染、疼痛、愈合時(shí)間長(zhǎng)、瘢痕發(fā)生率高等問(wèn)題。換藥室自2012年5月～2013年12月采用濕潤(rùn)燒傷膏治療四肢皮膚急性挫擦傷，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月～2013年12月在本院外科就診門(mén)診換藥室處理的四肢挫擦傷的60例患者。受傷原因：車(chē)禍傷30例，摔傷20例，其他原因引起的受傷10例。就診時(shí)間在受傷后6 h以?xún)?nèi)。排除傷后超過(guò)6 h的，或者傷口已發(fā)生感染的，或者合并有骨折、肌腱、韌帶、大血管損傷的患者，或者確診為糖尿病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病導(dǎo)致的低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良的患者。分為治療組與對(duì)照組，每組30例。治療組男17例，女13例；年齡3～56歲，平均（26.5±10.1）歲；創(chuàng)面大?。? cm×2.5 cm）～（12 cm×10 cm），平均（18.4±14.7）cm2。對(duì)照組男16例，女14例；年齡5～47歲，平均（30.4 ±9.5）歲；創(chuàng)面大?。?.5 cm×1.5 cm）～（12 cm×6.5 cm），平均（18.0±13.7）cm2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 創(chuàng)面處理：先用清水洗凈兩組患者傷口的周?chē)】灯つw，然后用雙氧水和0.9%NaCl溶液沖洗傷口，清除傷口的壞死組織及異物，再用碘伏消毒傷口及周?chē)つw。若傷口有滲血?jiǎng)t給予壓迫止血。治療組傷口涂濕潤(rùn)燒傷膏，藥膏厚度約1～2 mm，再外敷滅菌凡士林紗布。對(duì)照組傷口直接采用滅菌凡士林紗布外敷。兩組傷口均在內(nèi)敷料外再加蓋6～8層無(wú)菌紗布。前3天兩組患者均需每天換藥1次，其目的是清除傷口的液化物及壞死組織；換藥時(shí)應(yīng)盡量做到不疼痛、不損傷正常組織，以保證傷口生理性再生修復(fù)。后期視傷口滲液情況隔1～2天換藥，直至傷口完全愈合。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①創(chuàng)面的粘連度：換藥時(shí)估算敷料與傷口床粘連的面積。分為無(wú)粘連、粘連面積≤30%、≥50% 3個(gè)等級(jí)。②創(chuàng)面療效的比較：疼痛：以疼痛評(píng)分中度疼痛，可忍受，活動(dòng)和睡眠稍受影響為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]；傷口愈合時(shí)間：記錄從受傷當(dāng)天到結(jié)痂脫落的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面粘連度的比較：見(jiàn)表1。兩組患者創(chuàng)面粘連度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.83，P＜0.05）。

2.2 兩組患者創(chuàng)面療效比較：用藥后兩組的疼痛例數(shù)比較見(jiàn)表2。兩組的疼痛例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.95，P＜0.05）；兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.224，P＜0.05）。

表1 兩組患者創(chuàng)面粘連度的比較[例（%）]

表2 兩組患者創(chuàng)面療效的比較

3 討論

傳統(tǒng)治療急性皮膚挫擦傷方法是創(chuàng)面清創(chuàng)后，應(yīng)用敷料包扎如普通凡士林紗布或應(yīng)用收斂藥物，患者換藥時(shí)容易出現(xiàn)紗布與傷口粘連，引起疼痛、感染及瘢痕增生。

采用濕潤(rùn)燒傷膏治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。濕潤(rùn)燒傷膏中含有β-谷甾醇、黃芩甙等成分，具有抗炎、止痛、生肌、解除微血管痙攣、改善微循環(huán)的作用，有利于組織細(xì)胞按正常比例生長(zhǎng)，抑制成纖維細(xì)胞的增生，減少瘢痕的形成，促使創(chuàng)面修復(fù)[3]。濕潤(rùn)燒傷膏為膏化油性物，能夠始終保持傷口生理性濕潤(rùn)環(huán)境，保持不干燥、不結(jié)痂，可以減少活動(dòng)時(shí)傷口的疼痛、出血；另外，使用濕潤(rùn)燒傷膏后，可以無(wú)痛地揭去傷口紗布，消除了患者在換藥時(shí)的恐懼心理，縮短換藥操作時(shí)間，減輕患者痛苦。

從治療組和對(duì)照組患者創(chuàng)面粘連度的比較來(lái)看，治療組無(wú)創(chuàng)面粘連占70%，而對(duì)照組僅占36.7%；從治療組和對(duì)照組患者療效比較來(lái)看，治療組疼痛數(shù)只有2例（占6.7%），而對(duì)照組疼痛數(shù)11例（占36.7%）。濕潤(rùn)燒傷膏能使創(chuàng)面持續(xù)處于濕潤(rùn)狀態(tài)，給創(chuàng)面創(chuàng)造生理濕潤(rùn)環(huán)境，加速了創(chuàng)面的修復(fù)，縮短了愈合時(shí)間，從而降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏外敷創(chuàng)面具有減少傷口粘連，減輕傷口疼痛，有效縮短傷口愈合的時(shí)間，對(duì)治療四肢急性皮膚挫擦傷療效可靠，臨床應(yīng)用方便，易于被患者及家屬接受。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:179.

[2] Kumar N.WHO Normative Guidelines on Pain Management[R].Geneva:WHO,2007.

[3] 徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:18.