潘 彧（廣東省民航廣州醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510405）

老年人群為分泌性中耳炎的高發(fā)人群，由于鼓室內(nèi)持續(xù)性炎性反應(yīng)滲出，導(dǎo)致患者聽力受損，生活質(zhì)量降低。激素聯(lián)合黏液溶解劑治療是目前用于分泌性中耳炎治療的最新方案[1]。本次研究以此為主體，分析鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍和鹽酸氨溴索治療老年分泌性中耳炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月～2013年12月間在本院接受治療的老年分泌性中耳炎患者90例作為研究對象，均經(jīng)臨床確診。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為接受甲潑尼龍和鹽酸氨溴索治療的觀察組患者及接受單純甲潑尼龍治療的對照組患者，每組45例。觀察組男23例，女22例；年齡67～78歲，平均（71.23±3.28）歲；病程18～43 d，平均（23.28±5.39）d。對照組男22例，女23例；年齡64～79歲，平均（70.17±4.35）歲；病程16～41 d，平均（24.16±5.43）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者接受鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍和鹽酸氨溴索治療，具體如下：鼓室穿刺抽取分泌物，二丙酸倍氯米松滴鼻，口服抗生素。外耳道消毒后鼓室內(nèi)注入甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020223）40 mg，鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360）30 mg，注射后保持患者頭部向?qū)?cè)后仰30 min左右，1次/周，以1個(gè)月為1個(gè)療程。對照組患者單純鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍，用法、用量、療程同觀察組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：觀察兩組患者的臨床療效情況。治愈：鼓膜位置正常，臨床癥狀消失，骨氣導(dǎo)差≤10 dB。有效：鼓膜位置較之前接近正常位置，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，骨氣導(dǎo)差＞10 dB，但較術(shù)前縮小。無效：耳鏡檢查無改善，純音測聽無改善。

1.3.2 鼓室壓及聽閾：接受不同治療前后，比較兩組患者的鼓室壓及聽閾值情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：觀察組治愈33例，有效10例，治愈率（73.33%）、治療總有效率（95.56%）明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較[例（%）]

2.2 鼓室壓及聽閾：治療前兩組患者的鼓室壓及聽閾值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者鼓室壓及聽閾值均明顯改善，觀察組改善程度明顯好于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

分泌性中耳炎在臨床中十分常見，由于對分泌性中耳炎的病因及病理變化等認(rèn)識仍有很大局限性，導(dǎo)致其治療策略及方式在臨床中均未統(tǒng)一，治療效果也不一[2]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為咽鼓管的功能障礙及病理性阻塞為其致病原因，對于中耳系統(tǒng)炎性反應(yīng)滲液的抽吸及引流的依賴性過高，但是遠(yuǎn)期療效不甚理想[3]。老年人群由于身體抵抗力及免疫力均較年輕人明顯降低，加之多伴隨高血壓、糖尿病等慢性疾病，使得其罹患分泌性中耳炎的概率增高，且病情更重治療難度更大。

表2 觀察組與對照組治療前后鼓室壓及聽閾值比較（± s ）

表2 觀察組與對照組治療前后鼓室壓及聽閾值比較（± s ）

組別 鼓室壓（dapa）聽閾（dB）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 -134.28±13.27 -84.21±7.45 26.83±9.21 48.26±6.84對照組 -136.52±14.68 -107.42±13.28 27.14±9.06 37.26±5.38 t值 0.748 3.647 0.637 3.846 P值 0.748 0.032 0.839 0.030

鼓室內(nèi)分泌物抽吸后注射激素是臨床常用治療方法，其可在一定程度上控制內(nèi)耳系統(tǒng)炎性反應(yīng)，減少其滲出，但是由于藥物注射后吸收較快、藥理作用不能持久，需反復(fù)注射最終導(dǎo)致鼓室黏連纖維化[4]。在鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍基礎(chǔ)上加入鹽酸氨溴索是目前最新的治療方案，鹽酸氨溴索是新一代黏液溶解劑，可以減少黏液滯留及炎性反應(yīng)遞質(zhì)合成，加上甲潑尼龍的抗炎及免疫抑制作用，兩者協(xié)同可以有效促進(jìn)鼓室內(nèi)分泌物的溶解及排除，且有消炎促進(jìn)咽鼓管開放作用[5-6]。

為了明確鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍和鹽酸氨溴索治療老年分泌性中耳炎患者的臨床療效，本次研究中觀察組患者聯(lián)合使用甲潑尼龍和鹽酸氨溴索，從所得結(jié)果看其治愈率及有效率明顯高于對照組患者，且鼓室壓及聽閾值明顯優(yōu)于對照組患者。由此可見，對于老年分泌性中耳炎患者而言，聯(lián)合使用激素及鹽酸氨溴索治療可以明顯改善聽力指標(biāo)，提高治療效果，具有積極的臨床意義，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣使用。

[1] 陳麗娟.鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1753.

[2] 陳偉南,楊海弟,陳秋堅(jiān).耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志,2010,8(2):200.

[3] 劉利敏,羅 軍,董明敏.分泌性中耳炎臨床療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志,2009,7(2):126.

[4] 張全安,張 青,高 瓊.分泌性中耳炎診治預(yù)防新理念及策略[J].中國科技論文在線,2007,2(11):814.

[5] 胡 明,馬元煦,程 巖.鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍和鹽酸氨溴索治療老年分泌性中耳炎90例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):3212.

[6] 胡韞科,白成祥,劉俊偉.鹽酸氨溴索對分泌性中耳炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):123.