羅 盈（郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院，湖南郴州423000）

重癥患者普遍存在睡眠障礙，必將引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足，患者極易焦慮、易怒、神經(jīng)緊張、全身疲勞，甚者會(huì)演變?yōu)橹匕Y綜合征。而舒適護(hù)理通過(guò)對(duì)患者護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行舒適干預(yù)，讓患者在生理、心理以及社交等方面保持愉悅心態(tài)，可有效提高患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，加快患者康復(fù)[1]。本院對(duì)收治療的86 例重癥患者采取舒適護(hù)理效果顯著。

表1 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

生活質(zhì)量指標(biāo)組別n 總體健康心理功能生理功能活力身體疼痛 精神健康 情感職能 社會(huì)功能觀察組對(duì)照組86 86 60.12±2.15a 55.74±4.36 61.14±2.13 54.69±2.87 59.17±6.47 53.10±4.52 58.74±4.58 54.17±5.33 56.24±5.42 53.24±5.49 57.99±3.12 53.98±5.12 59.86±3.64 54.65±4.29 55.68±4.17 51.24±3.47

表2 兩組患者PSQI 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者PSQI 評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

睡眠質(zhì)量指標(biāo)組別n睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙總分觀察組對(duì)照組86 86 1.12±0.35 1.54±0.66 1.24±0.93 1.69±1.37 0.69±0.47 1.21±0.52 0.58±0.54 0.97±0.53 1.14±0.42 1.54±0.59 0.49±0.62 1.10±0.83 1.17±0.64 1.65±0.49 8.32±1.15a 14.84±2.76

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年1 月至2013 年3 月收治的180 例重癥患者，入選條件：（1）年齡均在30 歲以上；（2）中等以上文化程度，未伴明顯精神障礙；（3）入院前睡眠屬正常者。將180 例患者分為觀察組和對(duì)照組各90 例，兩組患者受自身疾病和家庭變故等因素的影響，分別有4 例脫離，因此，有效研究對(duì)象兩組均為86 例。172 例患者中男102 例，女70 例；年齡31～71 歲，平均（42.7±4.8）歲；急性心肌梗死25例，不穩(wěn)定型心絞痛22 例，高血壓22 例，慢性阻塞性肺疾病27 例，重癥胰腺炎20 例，肺栓塞14 例，重癥肌無(wú)力18 例，食管癌根治術(shù)后24 例；其中46 例接受機(jī)械通氣治療。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、重癥類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)重癥護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)重癥護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，關(guān)心、理解患者，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)安排專人對(duì)患者進(jìn)行心理溝通及談話，每次20～30 min，每天至少2 次[2]。音樂(lè)療法能有效減輕患者心理憂慮、緩解疼痛，患者容易在優(yōu)美的旋律中放松下來(lái)，從而進(jìn)入睡眠。

1.2.2 生理護(hù)理 首先，應(yīng)為患者創(chuàng)造利于睡眠的環(huán)境，保持室溫在18～21 ℃，濕度在40%～60%，白天重癥監(jiān)護(hù)病房的噪音不能超過(guò)45 dB，夜間不能超過(guò)30 dB，著力為患者提供安靜的休息環(huán)境[3]。其次，應(yīng)為患者提供干凈、舒適、柔軟的床鋪、厚薄適中的棉被及高度合適的枕頭，盡量使病房布置更加具有人性化、生活化。同時(shí)做好晚間護(hù)理，協(xié)助患者洗漱、排便、更衣等，檢查患者患處敷料、牽引、引流管等情況，給予患者適當(dāng)?shù)陌茨?，做好睡前?zhǔn)備。對(duì)于一些難以入眠的患者，可適量使用安眠藥，常用藥物有咪達(dá)唑侖，該藥應(yīng)慎用，過(guò)量使用會(huì)造成依耐性[4]。

1.2.3 社會(huì)舒適護(hù)理 導(dǎo)入家庭干預(yù)理念，讓家人常伴患者左右，使其體會(huì)親情的溫馨，治療期間可為患者讀書(shū)、讀報(bào)、講解疾病知識(shí)，讓患者了解自己的病情，從而更好地配合治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院制定的生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。SF-36 共分為8 個(gè)維度（包含總體健康、心理功能、生理功能、活力、身體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能），36 個(gè)條目，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～100 分，分?jǐn)?shù)高代表生活質(zhì)量好。選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量（包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間、日間功能、催眠藥物），每項(xiàng)指標(biāo)按0～3 分計(jì)分，累計(jì)得分為PSQI 的總分。PSQI＞7 分為我國(guó)內(nèi)地成年人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考分值，得分越高睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SF-36 評(píng)分比較 觀察組患者SF-36 總分[（60.12±2.15）分]明顯高于對(duì)照組[（55.74±4.36）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.226 5，P=0.027 3），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PSQI 評(píng)分比較 觀察組患者PSQI 總分[（8.32±1.15）分]明顯低于對(duì)照組[（14.84±2.76）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.180 6，P=0.030 6），見(jiàn)表2。

3 討 論

舒適護(hù)理從生理、心理、社交等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患者感到舒適、安心、心情愉悅，可緩解憂郁與焦躁，提高睡眠質(zhì)量與康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，提高治愈率[6]。舒適護(hù)理是一種人性化護(hù)理方式，護(hù)理人員應(yīng)把握患者心理狀況，真正關(guān)心、理解患者，幫助患者戰(zhàn)勝疾病、渡過(guò)難關(guān)[7]。把握患者心理，最重要的是進(jìn)行溝通，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，傾聽(tīng)患者的擔(dān)心和顧慮，幫助患者排除疑難，鼓勵(lì)患者配合治療，向患者介紹疾病癥狀及護(hù)理方法，讓患者了解自己病情，給患者講解成功的治療病例，幫助患者建立信心戰(zhàn)勝疾病[8]。在患者閑暇之余，護(hù)理人員可為患者讀書(shū)、讀報(bào)，讓患者了解最新發(fā)生的社會(huì)新聞。放松看護(hù)制度，增加患者家人與患者接觸的機(jī)會(huì)，讓患者感受到來(lái)自家庭的支持和鼓勵(lì)，幫助患者建立良好的社交能力。

睡眠是困擾重癥患者的問(wèn)題之一，護(hù)理人員應(yīng)做好睡前護(hù)理及晚間護(hù)理，營(yíng)造良好的休息環(huán)境，應(yīng)確保病房安靜，盡量減少監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等噪音。將重癥病房布置得更加生活化、人性化，保持病房清潔、整齊，將病房的溫度及濕度控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，為患者創(chuàng)造適合睡眠的環(huán)境。此外，應(yīng)合理安排護(hù)理時(shí)間及治療時(shí)間，護(hù)理工作應(yīng)盡量放在患者睡前。根據(jù)患者具體情況，協(xié)助患者更衣、洗漱等，幫助患者服用熱水、牛奶等，必要時(shí)為患者進(jìn)行按摩，幫助其選擇舒適的睡眠姿勢(shì)，放一些助眠的輕音樂(lè)等都是晚間護(hù)理可進(jìn)行的工作。若患者對(duì)以上助眠護(hù)理均無(wú)效，可適當(dāng)使用安眠藥來(lái)幫助患者睡眠[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用舒適護(hù)理患者生活質(zhì)量明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；此外，根據(jù)睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查顯示，觀察組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間、日間功能、催眠藥物等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組[9]。表明舒適護(hù)理對(duì)重癥患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量能起到顯著作用，廣泛用于臨床治療，能讓患者充分了解其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量與其自身的心理狀態(tài)、身體創(chuàng)傷、病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等息息相關(guān)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高重癥患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 楊麗華. 舒適護(hù)理對(duì)ICU 患者生活質(zhì)量及睡眠的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）：576-578.

[2] 楊濤，李瑛. 舒適護(hù)理對(duì)重癥患者的生活及睡眠質(zhì)量的影響分析[J]. 大家健康：中旬刊：學(xué)術(shù)版，2013，7（1）：46-47.

[3] 劉慧霞. 舒適護(hù)理對(duì)提高重癥監(jiān)護(hù)患者生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué)，2013，10（3）：168-169.

[4] 劉慧. 重癥患者的舒適護(hù)理[J]. 河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：119-120.

[5] 覃麗娟. 重癥患者舒適吸痰護(hù)理[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（4）：534-535.

[6] 曹亞梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1161-1163.

[7] 孫曉燕，林靜，董雪芹. 舒適護(hù)理在危重癥患者股靜脈置管中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（10）：148-149.

[8] 劉德新，榮風(fēng)菊，王久英. 舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊全切術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（20A）：28-29.

[9] 宋志慧，李喜梅，孫青霞. 舒適護(hù)理對(duì)急危重癥患者治療效果的影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：5165.