楊 希，何 燕（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶400042）

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。本病多見于成年人，國(guó)內(nèi)男女之比為1∶1.7，病情輕重不一，大部分為單純水腫型，少部分為出血壞死型[1]。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[2]。本科2010 年5 月至2013 年4 月共收治急性胰腺炎患者83 例，經(jīng)采取有效治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者均治愈出院?，F(xiàn)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2010 年5 月至2013 年4 月收治的急性胰腺炎患者83 例，其中男47 例，女36 例；年齡21～65 歲；住院時(shí)間10～24 d。發(fā)病原因：膽道系統(tǒng)疾病69 例，酗酒及暴飲暴食10 例，不明原因4 例?；颊哂诎l(fā)病后2～48 h 入院，主要癥狀為[3]：（1）腹痛，為鈍痛、鉆痛及絞痛，呈持續(xù)性，伴放射至腰背部；（2）惡心、嘔吐；（3）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；（4）低血壓及休克；（5）腹膜炎，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。

1.2 治療方法 患者禁食、禁水、持續(xù)胃腸減壓、吸氧、補(bǔ)充液體及血容量，并進(jìn)行抗休克治療。主要給予抗酸、抑制腺體分泌藥及廣譜抗生素治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.3.1 病情觀察

1.3.1.1 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理 改變排班模式，補(bǔ)充一線護(hù)士，達(dá)到床護(hù)比例1∶0.4。責(zé)任護(hù)士經(jīng)管患者不超過8 例，責(zé)任組長(zhǎng)經(jīng)管危重患者，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃及落實(shí)護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施全面、全程、連續(xù)、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4-5]。

1.3.1.2 生命體征監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖的變化并做好記錄。體溫超過38.5 ℃，表明胰腺壞死比較明顯或并發(fā)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予降溫處理，注意保暖[6-7]。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，脈搏超過100 次/分、收縮壓小于或等于80mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）、脈壓小于或等于20 mm Hg 時(shí)，提示血容量不足和休克，要及時(shí)通知醫(yī)生并配合抗休克治療。

1.3.1.3 疼痛觀察 聽取患者主訴，注意觀察患者的腹部體征，腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間，記錄24 h 出入量。根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度和量[8-9]。

1.3.1.4 胃管護(hù)理 胃管有降低膽道、胰管、胃腸道壓力的作用，能使胰液減少、胰酶活性減少，抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)士要觀察胃管引流的顏色、性狀、量，防止管道打折、阻塞、脫落等情況，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3.2 用藥護(hù)理 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥。禁用嗎啡，以防止引起Oddi 括約肌痙攣，加重病情。建立疼痛評(píng)分表，評(píng)分在5 分以上者，應(yīng)給予對(duì)癥處理，30 min 后再次評(píng)估[10]。

1.3.3 靜脈通路選擇及護(hù)理 急性胰腺炎患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，每天補(bǔ)液量多，生長(zhǎng)抑素的使用為持續(xù)24 h 微泵靜脈推注，故應(yīng)盡早評(píng)估患者血管，盡可能選用經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管、鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管置管作為靜脈滴注通道，為患者保護(hù)好血管。加強(qiáng)靜脈滴注巡視，觀察導(dǎo)管固定情況，敷料是否干燥、卷邊；微量泵注射是否正常運(yùn)作[11]；觀察有無藥物不良反應(yīng)，注意藥物配伍禁忌；液體滴注速度不宜過快，防止發(fā)生急性肺水腫；做好患者及家屬的健康宣教工作，不能隨意調(diào)節(jié)靜脈滴注速度，保證靜脈用藥的安全性和有效性。向患者及家屬講解接受大量靜脈滴注及24 h 微泵靜脈推注的重要性和必要性，解除因長(zhǎng)時(shí)間、大劑量靜脈滴注所造成的煩躁。

1.3.4 預(yù)防并發(fā)癥 呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血、心力衰竭、胰腺腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、敗血癥、高血糖等是重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，嚴(yán)密觀察生命體征，注意患者的主訴，對(duì)患者病情變化及時(shí)掌握、及時(shí)處理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.3.5 心理護(hù)理 急性胰腺炎患者通常發(fā)病急、病情重，由于疼痛劇烈伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，患者有緊張、恐懼、焦慮及喪失信心的心理。通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握每例患者的身心狀況，通過耐心地解釋，解除患者因大量補(bǔ)液而產(chǎn)生的不耐煩、急躁情緒；操作技術(shù)嫻熟，取得患者的配合，盡可能減輕患者的痛苦；態(tài)度親切和藹，使患者感受到親人般的溫暖，把時(shí)間留給患者，多與患者溝通、交流，傾聽他們的內(nèi)心感受，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，介紹成功案例，多向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

1.3.6 基礎(chǔ)護(hù)理 急性胰腺炎患者需禁食、持續(xù)胃腸減壓、24 h 持續(xù)靜脈補(bǔ)液；對(duì)于絕對(duì)臥床休息、生活完全不能自理患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，設(shè)立便民箱（針線盒、指甲鉗、刮胡刀、預(yù)防低血糖糖塊、驅(qū)蚊器、花露水、爽身粉、潤(rùn)膚油等）以供住院患者需求使用。責(zé)任護(hù)士給患者洗臉、擦手、洗頭、剪指甲、喂飯、喂藥、打開水等?？稍诓辽頃r(shí)觀察患者有無壓瘡，皮膚是否受損，是否有出血點(diǎn)、過敏性紫癜早期；洗腳時(shí)了解患者是否有腫脹、下肢靜脈血栓形成；食欲減退、腹痛，是否為應(yīng)激性潰瘍?cè)缙?。通過提高護(hù)理質(zhì)量，拉近護(hù)患之間的距離。

1.3.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食，戒煙、戒酒，腹痛緩解后應(yīng)以少量低脂飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，以防再次發(fā)生胰腺炎[13]。出院后4～6 周，避免舉重物和過度勞累，逐漸加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。注意腹部體征，出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié) 果

經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理和積極治療，83 例急性胰腺炎患者均治愈出院。患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意情況見表1。

表1 患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意情況（n）

3 討 論

急性胰腺炎患者大多生活不能自理，患者及家屬心理壓力大，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，讓護(hù)士樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，體現(xiàn)護(hù)士的知識(shí)價(jià)值、技術(shù)能力，提高護(hù)理水平，得到醫(yī)生的充分認(rèn)可。把時(shí)間還給患者，全面掌握患者的心理狀況，從患者的入院宣教、治療處置、生活協(xié)助、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育到出院指導(dǎo)，使患者及家屬充分體會(huì)到護(hù)士的責(zé)任心、愛心、細(xì)心，家屬陪而不護(hù)，放心將患者交給護(hù)士，改變傳統(tǒng)的家屬承擔(dān)患者的生活護(hù)理狀況，使護(hù)患關(guān)系得到改善。本科通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)雖然取得顯著成效，但與患者的要求仍存在一定的差距，尚需在護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，更好地為患者服務(wù)，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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