劉曉崢（重慶市第十三人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400053）

高血壓是常見的慢性病，也是最常見的心腦血管病危險因素，長期高血壓會造成心、腦、腎等重要臟器發(fā)生功能性甚至器質(zhì)性改變。高血壓及其導致的心腦血管事件如腦卒中、冠心病發(fā)作包括心絞痛、急性心肌梗死、急性心力衰竭、危險性心律失常和猝死等，嚴重威脅著人們的健康[1]。國內(nèi)外臨床實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件。高血壓的治療方案較多，作者采用單用苯磺酸左旋氨氯地平及坎地沙坦酯聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓，旨在觀察兩藥合用的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010 年9 月至2011 年9 月在本院治療的80 例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，均符合2005 年《中國高血壓防治指南》的診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓，糖尿病，嚴重心、肝、腎功能不全，急性腦血管病等內(nèi)科疾病患者。均經(jīng)患者知情同意。80 例患者分為治療組和對照組各40 例。 治療組中男22例，女18 例；年齡50～72 歲，平均（61.9±3.4）歲；病程2.5～11.2 年，平均（5.3±1.8）年；血壓144～178/96～105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對照組中男19 例，女21 例；年齡51～69 歲，平均（61.3±5.1）歲；病程2.0～10.5 年，平均（5.1±2.2）年；血壓142～174/95～106 mm Hg。兩組患者在性別、年齡、病程、血壓等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者口服坎地沙坦酯4 mg、每天1 次，苯磺酸左旋氨氯地平5 mg、每天1 次，對照組患者口服苯磺酸左旋氨氯地平5 mg、每天1 次，兩組患者均治療8 周。

1.3 血壓測量 患者治療前后均測量坐位血壓，選擇符合標準的水銀柱式血壓計測量血壓3 次，取平均值。參照心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[2]。

1.4 療效評定標準 顯效：舒張壓（DBP）下降大于或等于10 mm Hg，并降至正常范圍或下降大于或等于20 mm Hg；有效：DBP 下降小于10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg，或收縮壓（SBP）下降大于或等于30 mm Hg；無效：未達上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前、治療后8 周血壓變化比較 治療后，兩組患者血壓均較治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后SBP 和DBP 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%，對照組為80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前及治療后8 周血壓比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前及治療后8 周血壓比較（±s，mm Hg）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n治療組對照組80±6ab 90±5a 40 40治療前SBP DBP 166±13 167±11 98±10 100±9治療后SBP DBP 130±7ab 133±8a

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應比較 治療組出現(xiàn)頭痛、惡心各1 例，對照組出現(xiàn)面色潮紅、乏力各1 例，所有不良反應癥狀輕微，未行特殊處理自行好轉，均未停藥。

3 討 論

近年來，我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，估計目前全及死亡的主要危險因素，控制高血壓可預防心腦血管疾病發(fā)病及死亡率[3]。臨床試驗結果顯示，有效降壓可使卒中發(fā)生率平均降低35%～40%，心肌梗死降低20%～25%，心力衰竭降低50%以上。提示高血壓防控是預防和減少心腦血管事件的關鍵措施之一[4]。對于降壓藥物的使用，《中國高血壓指南2010》[3]指出應遵循小劑量開始、優(yōu)先選用長效制劑、聯(lián)合用藥及個體化用藥的原則。胡大一[5]對高血壓患者降壓策略的研究結果顯示，聯(lián)合治療組高血壓達標率明顯提高，進一步分析提示，聯(lián)合降壓治療不僅能增強療效，同時能減少藥物不良反應發(fā)生率，增強患者依從性。

坎地沙坦酯作為一種選擇性的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，在胃腸內(nèi)很快脫酯水解成對血管緊張素Ⅱ1 型受體（AT1）高選擇性的坎地沙坦，后者與AT1 受體的親和力遠強于前者，據(jù)報道比氯沙坦強80 倍[6]，通過與血管平滑肌AT1 受體結合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力?？驳厣程雇ㄟ^降壓作用，減輕心室壁張力，拮抗血管緊張素Ⅱ的作用，抑制心肌細胞蛋白質(zhì)的合成，降低交感神經(jīng)活性，減少平滑肌的收縮，逆轉左心室肥厚及改善左心室舒張功能[7-8]。氨氯地平是長效二氫吡啶類降壓藥物，有左旋和右旋2 種同型異構體，左旋體鈣拮抗活性是右旋體的近1 000 倍，是消旋體的2 倍，理論上表明左旋氨氯地平劑量是消旋體的1/2 時，即可有相同的降壓療效，同時不良反應減少[9]。研究表明，坎地沙坦酯和左旋氨氯地平除具有有效的降壓作用外，二者均有減少尿微量蛋白的作用，二者合用可更好、更明顯地減少尿微量蛋白，從而有更好的腎臟保護作用[10]。

本研究結果表明，對原發(fā)性高血壓患者使用坎地沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平降壓治療，療效明顯優(yōu)于單用左旋氨氯地平治療，而且不良反應少、耐受性好，有利于提高患者依從性及長期治療，是較理想的高血壓聯(lián)合治療方案。

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[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中國高血壓雜志，2011，19（8）：701-708.

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[5] 胡大一.聯(lián)合降壓治療在高血壓治療中的地位與方案優(yōu)化[J].中華高血壓雜志，2010，18（6）：516-517.

[6] 頊志敏，樊朝美，陳君柱，等. 國產(chǎn)坎地沙坦酯治療高血壓的短期有效性及安全性的隨機對照臨床研究[J]. 中華醫(yī)學雜志，2005，85（43）：3084-3086.

[7] 于力，裴兆輝. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在心血管疾病中的臨床應用[J]. 心臟雜志，2002，14（3）：266-267.

[8] 唐顯軍，陳明. 坎地沙坦——血管緊張素受體拮抗劑的研究進展[J]. 心血管病學進展，2004，25（3）：172-175.

[9] 胡大一，趙秀麗，孫寧玲，等. 苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性輕中度高血壓的隨機、雙盲平行研究[J].中國醫(yī)刊，2002，37（5）：46-47.

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