向若谷，張曉磷（. 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌443003；2. 宜昌市中心人民醫(yī)院放射科，湖北 宜昌443003）

床旁攝影是放射科臨床工作中的一個(gè)重要部分，主要針對危重、不宜搬動(dòng)的患者。由于床邊攝影受床邊X 射線機(jī)容量、患者體位、配合程度和數(shù)字圖像后處理等因素的限制，圖像質(zhì)量往往不易控制。本研究就新生兒床旁攝影，結(jié)合新生兒的生理特點(diǎn)、投照技術(shù)、計(jì)算機(jī)X 射線攝影（CR）系統(tǒng)成像特點(diǎn)及后處理等方面作相關(guān)探討，旨在提高新生兒床邊攝影質(zhì)量，更好地為臨床診治服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011 年7 月至2012 年7 月在新生兒病房攝取床旁正位胸部X 射線片患兒200 例，分為甲、乙兩組。200 例患兒中男85 例，女115 例；年齡2 h 至28 d，平均10.4 d。

1.2 儀器設(shè)備 均采用PHILIPS 移動(dòng)式床邊X 射線機(jī)，AGFA CR 系統(tǒng)，ID 打號電腦1 臺(tái)，AGFA IP 板，ADC SOLO 掃描器，后處理工作站電腦1 臺(tái)，以及AGFA 5500 干式激光相機(jī)1 臺(tái)，AGFA DT 2B 膠片。

1.3 檢查方法 在床旁胸部X 射線片中，所有患兒均采用臥位或半臥位攝取胸部前后位片，攝影距離均為80 cm。防護(hù)全部采用軟鉛衣遮蓋患兒非照射區(qū)域，要求頭、胸、腹放端正，背部貼緊IP 板，用沙袋固定住上下肢，采用合適的照射野曝光。甲組100 例選用常規(guī)攝影方法，投照條件為管電壓50～55 kV，曝光量（即管電流與曝光時(shí)間的乘積）5～6 mA，采用曝光等級值200 來處理，CR 機(jī)預(yù)設(shè)床旁胸片曝光等級為200；乙組100 例胸部攝影采用降低曝光條件，管電壓不變，使用曝光量3～4 mAs，采用曝光等級值400 來處理。對甲、乙組圖像分別采取如下方法進(jìn)行評定。

1.3.1 物理評定 采用相同的曝光條件（50 kV、4.0 mA）對水模曝光，IP 板大小為25.4 cm×30.5 cm，后處理分別使用不同的曝光等級來處理，評價(jià)曝光條件與曝光等級對產(chǎn)生不同LogM 值的影響。

1.3.2 臨床評定 對以上兩組得到的圖像進(jìn)行客觀分析，采用雙盲法，由1 名副主任醫(yī)師、1 名副主任技師和2 名高年資主管技師進(jìn)行閱片，對上述兩組胸部X 射線片進(jìn)行評估，重點(diǎn)比較二者的甲片率。其評價(jià)指標(biāo)如下：胸部X 射線片顯示肺野外帶紋理；下位肋骨顯示清楚；心臟輪廓較清；窗寬窗位適當(dāng)；號碼擺放準(zhǔn)確；圖像對比度與清晰度好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相同曝光條件下，不同曝光等級及其對應(yīng)LogM 值 見表1。

表1 不同曝光等級及其對應(yīng)LogM 值

2.2 甲、乙組床旁攝片甲片率比較 甲、乙組胸部圖像的甲片率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.580，P=0.018）。見表2。

表2 甲、乙組床旁攝片甲片率比較

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CR 在臨床的日益應(yīng)用，特別是在床旁攝片中的運(yùn)用，大大提高了床邊攝影的圖像質(zhì)量，為臨床疾病的診治提供了更可靠的依據(jù)。但是，由于床邊攝影受床邊X 射線機(jī)容量、患者體位、配合程度和數(shù)字圖像后處理等因素的限制，圖像質(zhì)量往往不易控制。因此，通過本組病例在不同曝光條件下調(diào)整曝光等級對圖像進(jìn)行對比研究，以期提高照片質(zhì)量。

3.1 新生兒的生理特點(diǎn) 體格纖小、嬌嫩，胸部薄而脂肪軟組織厚，肺含氣量小?；純后@恐不安，體位不合作，大多只能攝臥位X射線片，橫膈抬高心影趨橫位遮蓋范圍增大?；純簞】?，呼吸短暫、表淺、頻率快而不能自控，患兒包裹衣物及雜物較多，尤其重癥新生兒患兒，有多條管道，如胃管、靜脈輸液管道、吸氧管、氣管插管、心電監(jiān)控電極片等，在調(diào)節(jié)體位時(shí)應(yīng)注意管道的走向及位置。新生兒攝片時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）新生兒不同于成人，作為特殊的個(gè)體，床旁胸部X 射線片檢查應(yīng)堅(jiān)持謹(jǐn)慎、必要、適當(dāng)?shù)脑瓌t。（2）做好對患兒的X 射線防護(hù)，特別是做好患兒甲狀腺、性腺等敏感部位的防護(hù)。（3）做好對同室患兒的防護(hù)，本院采用移動(dòng)式鉛屏風(fēng)來防護(hù)，其效果較好。（4）攝片時(shí)去除患兒身上可能影響診斷的一切物品，如電極片等。（5）患兒復(fù)查胸部X 射線片時(shí)應(yīng)保持同第1 次攝片時(shí)的攝片條件和處理參數(shù)，以便對比。近年來，CR 的臨床普及與應(yīng)用為獲取高質(zhì)量的圖像提供了可能。

3.2 床旁胸部X 射線片對新生兒疾病的診斷價(jià)值[1]新生兒床旁X 射線檢查注重危重病例的診斷，為臨床救治提供依據(jù)。心肺疾病的床旁胸部X 射線片主要表現(xiàn)：（1）肺紋理增多增粗，多見于肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、濕肺及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（2）斑片狀滲出影，密度不均，邊緣不清。多見于感染性肺炎、胎糞吸入綜合征（MAS）、NRDS、肺水腫。（3）類結(jié)節(jié)樣病灶，密度較高，可見于肺出血。（4）心臟影增大，形態(tài)失常，多見于先天性心臟病、心包積液。臨床新生兒危重癥包括NRDS、MAS、新生兒肺出血、新生兒氣胸、急性心力衰竭肺水腫、新生兒先天性心臟病合并心力衰竭、ARDS 及肺不張等。

3.3 CR 在床旁攝片中的優(yōu)點(diǎn) CR 系統(tǒng)在床邊攝影中，由于IP 作為X 射線信息的載體，IP 板具有移動(dòng)性，可以隨身攜帶到任何科室為患者做床旁攝影。有資料顯示，CR 系統(tǒng)X 射線曝光劑量較屏片系統(tǒng)明顯減少，CR 系統(tǒng)的寬容度較大，使用范圍內(nèi)的曝光條件即可獲得高質(zhì)量的照片，且曝光時(shí)間明顯縮短，減少由于患者呼吸運(yùn)動(dòng)等的動(dòng)態(tài)模糊，減少了重拍片的概率，并可通過后處理技術(shù)，一次曝光可獲得多種影像信息[2-3]。另外，CR 后處理工作站都帶有特殊的軟件功能，根據(jù)需要可對圖像進(jìn)行調(diào)整，如圖像的寬容度、對比度和銳利度的調(diào)整；可以根據(jù)診斷需要進(jìn)行病灶的局部放大、大小的測量、對比反轉(zhuǎn)和黑白反轉(zhuǎn)等處理，以利于提高病變顯示和診斷效率[4]。CR 的使用既降低了X 射線機(jī)負(fù)荷，延長了X 線管使用壽命，減少了曝光次數(shù)，更降低了重癥患者及工作人員的輻射損傷。

3.4 CR 曝光等級的優(yōu)化使用在新生兒床邊胸部攝影中的應(yīng)用價(jià)值 雖然CR 系統(tǒng)較屏片系統(tǒng)的攝片質(zhì)量高，卻依然受到諸多因素的限制，例如，由于新生兒呼吸急促、表淺、頻率快而不能自控屏氣或不自主移動(dòng)產(chǎn)生偽影等，導(dǎo)致照片質(zhì)量下降而影響臨床診斷，為提高照片質(zhì)量，本院采用降低曝光條件，提高CR 后處理中的曝光等級來提高照片質(zhì)量。CR 工作站后處理曝光等級設(shè)置有5 檔（50、100、200、400、600），根據(jù)不同的投照部位機(jī)器預(yù)設(shè)不同的后處理曝光等級。從表1 可以看出，同一曝光條件采用不同的曝光等級處理，則會(huì)取得不同的LogM 值，與虞成[5]報(bào)道一致，圖像經(jīng)掃描儀掃描后，傳輸?shù)紸DC-QS 工作站時(shí)會(huì)顯示LogM 值，該值在1.6～2.2 時(shí)比較理想。提高曝光等級意味著能減少曝光量，縮短了曝光時(shí)間，這樣可減少攝片時(shí)因呼吸、運(yùn)動(dòng)而模糊的機(jī)會(huì)。本研究中采用低于常規(guī)攝影條件，即電壓不變，縮短曝光時(shí)間攝片，在后處理時(shí)，曝光等級值選擇400，可以在較小曝光量下就能達(dá)到診斷所需的LogM 值。因此，采用降低曝光條件、提高曝光等級來獲得理想的LogM 值是可行的，但這樣所獲得的圖像外觀看上去顆粒比較粗（即噪聲比較大）， 在經(jīng)過工作站后處理時(shí)可以考慮使用降低噪聲選項(xiàng)來取得滿足診斷所需的圖像。本研究在采用曝光等級值600 時(shí)，所獲得的圖像噪聲較大，圖像質(zhì)量不佳，這是在實(shí)施過程中沒有采用曝光等級600 而采用400 的等級來處理圖像的原因。采用降低曝光條件，提高后處理曝光等級后所獲取的乙組照片與常規(guī)處理獲取的甲組照片的甲片率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），乙組較甲組甲片率有明顯提高，有利于患兒影像學(xué)的診斷。

總之，新生兒胸部床邊攝片時(shí)應(yīng)考慮新生兒的生理特點(diǎn)，采用合適的曝光時(shí)機(jī)，在床邊攝片時(shí)，采用固定電壓，縮短曝光時(shí)間，提高后處理曝光等級的方法，可以獲得滿足影像診斷的圖像，有助于提高新生兒危重癥臨床救治的成功率。另外，采用此方法可降低曝光條件，減少新生兒、工作人員及同室患兒的輻射損傷，延長床邊X 射線機(jī)的使用壽命。

[1] 田治海，高超，焦振華，等.新生兒床旁X 線胸片的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（6）：907-909.

[2] 祁吉，（日）高野正雄. 計(jì)算機(jī)X 線攝影[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：7-10.

[3] 繆國勇，顧強(qiáng).CR 系統(tǒng)在床邊攝影中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（3）：377-378.

[4] 馮靖濤，張遣，賈俐聰.CR 在危急重癥患者胸部床旁攝影的臨床應(yīng)用[J]. 影像技術(shù)，2011，23（2）：52-54.

[5] 虞成. 臨床應(yīng)用中如何提高數(shù)字影像的圖像質(zhì)量[J]. 醫(yī)療保健器具，2008，15（7）：33-34.