方有珍（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽550003）

妊娠晚期羊水少于300 mL 稱為羊水過少。早、中期妊娠羊水過少，多數(shù)孕婦會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。由于足月妊娠羊水過少可嚴(yán)重影響分娩結(jié)局和圍生兒預(yù)后，應(yīng)予以高度重視[1]。本文分析本院收治的足月妊娠羊水過少88 例孕婦的臨床資料，并與同期足月妊娠羊水正常孕婦進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)羊水量對(duì)兩組孕婦和圍生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年4 月至2013 年4 月收治并確診為足月妊娠羊水過少孕婦88 例作為觀察組；選擇本院同期收治住院并確診為足月妊娠羊水正常的93 例孕婦作為對(duì)照組。觀察組孕婦年齡21～43 歲，平均（25.3±3.3）歲；其中初產(chǎn)婦63 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。對(duì)照組孕婦年齡22～42 歲，平均（25.4±3.4）歲；初產(chǎn)婦69 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例。所有孕婦均無嚴(yán)重臟器功能障礙。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 羊水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）妊娠晚期B 超檢查診斷羊水指數(shù)（AFI）＜5.0 cm 為絕對(duì)羊水過少；5.0～＜8.0 cm 為相對(duì)羊水過少；8.0～＜18.0 cm 為羊水正常；（2）剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道分娩時(shí)總羊水量小于300 mL 為羊水過少。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩結(jié)局 記錄兩組孕婦順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況。順產(chǎn)率=順產(chǎn)例數(shù)/每組孕婦總例數(shù)×100%。

1.3.2 圍生兒結(jié)局 觀察、評(píng)價(jià)兩組孕婦圍生兒結(jié)局，即羊水污染、新生兒窒息、胎兒畸形及胎兒發(fā)育遲緩發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦分娩結(jié)局比較 觀察組順產(chǎn)率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較 觀察組發(fā)生圍生兒羊水污染、新生兒窒息及胎兒發(fā)育遲緩情況遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

羊水過少診斷率隨圍生醫(yī)學(xué)及超聲技術(shù)的發(fā)展而明顯提高，羊水過少多發(fā)生于足月妊娠后，B 超對(duì)羊水過少的診斷準(zhǔn)確率高，羊水越少，羊水糞染及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率越高[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，羊水過少發(fā)生率約為0.5%～5.3%[4]。98%的成分羊水是水、少量無機(jī)鹽和脫落的胎兒細(xì)胞。在胎兒不同時(shí)期，羊水的來源也不相同。在妊娠早期，羊水主要來自胚胎的血漿成分。妊娠中期以后，隨著胚胎器官發(fā)育成熟，羊水的來源主要為胎兒尿液。羊水在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程中起很重要的作用，為胎兒提供一個(gè)恒溫、恒壓的生長(zhǎng)環(huán)境和活動(dòng)空間，使胎兒能在其中運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉、骨骼及其他器官的發(fā)育。羊水又起到保護(hù)胎兒避免外環(huán)境的機(jī)械性損傷作用，當(dāng)子宮收縮時(shí)可避免宮腔內(nèi)壓力直接作用于胎兒。通過母嬰間的液體交換保持動(dòng)態(tài)的平衡，在母體、羊水和胎兒間維持著雙向的水電解質(zhì)交換。因此，羊水的減少與羊水的產(chǎn)生量減少、吸收、外漏增加及胎盤功能減退、胎盤血流灌注量下降和母體血容量不足有關(guān)。羊水過少的主要原因是胎盤功能降低，胎盤是胎兒和母體間的物質(zhì)交換器官，胎盤功能降低可以導(dǎo)致胎兒血容量下降，胎兒腎臟血供下降，最后導(dǎo)致胎尿生成減少。胎盤在母兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的基本結(jié)構(gòu)是胎盤的母兒屏障，胎盤母兒屏障由于水腫、血栓形成、纖維化、鈣化等病理機(jī)制均可以導(dǎo)致胎盤母兒屏障功能障礙，胎兒與母體間物質(zhì)交換下降，最后導(dǎo)致羊水生成下降。妊娠的延期使胎盤過度成熟、老化及退行性變，并伴纖維化和鈣化。這樣，使得胎盤功能低下，羊膜和絨毛失去正常作用，造成水分和溶質(zhì)轉(zhuǎn)換障礙，羊水和母兒的細(xì)胞外液間的等滲狀態(tài)受到破壞[5]。羊水由胎盤進(jìn)入母體的量增多，胎尿生成降低，進(jìn)而羊水減少。另外，胎兒過度成熟，其腎小管對(duì)抗利尿激素敏感性增高，尿量少也可導(dǎo)致羊水過少[6]。胎盤功能低下伴缺血、缺氧改變，導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)重新分配，影響腦和心臟[7]。同時(shí)，腎血流量下降，胎尿生成減少致使羊水過少。觀察羊水量可以了解胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育情況。因此，羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的最重要的信號(hào)，羊水過少會(huì)使胎兒生長(zhǎng)受限。發(fā)生于晚期妊娠的羊水過少，多數(shù)為母體并發(fā)癥和胎盤功能減退所致。羊水過少可導(dǎo)致胎兒窘迫、羊水污染及胎兒發(fā)育遲緩的增加。本研究結(jié)果顯示，88 例足月妊娠羊水過少孕婦中發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩10 例（11.36%）。

羊水過少屬于高危妊娠，所以，對(duì)羊水過少孕婦在孕期應(yīng)嚴(yán)格產(chǎn)前檢查，注意胎心、胎動(dòng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)羊水有明顯減少趨勢(shì)，應(yīng)立即住院引產(chǎn)。針對(duì)臨產(chǎn)的羊水過少患者應(yīng)密切注意胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展情況。胎兒窘迫是新生兒窒息甚至死亡的直接原因，低氧血癥和酸中毒是其主要病理改變，以致多器官功能損害，甚至吸入羊水或胎糞并致腦組織損害，造成永久性神經(jīng)性后遺癥。妊娠足月發(fā)現(xiàn)羊水過少、經(jīng)對(duì)癥治療后羊水量未見增加者應(yīng)終止妊娠[8]。在延期妊娠的羊水過少孕婦中，胎兒窘迫、胎盤鈣化發(fā)生率明顯增高，應(yīng)積極引產(chǎn)，出現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜。產(chǎn)程中遇有胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)給予吸氧。羊水過少可使羊膜囊擴(kuò)張、宮頸作用減弱，降低羊水產(chǎn)道間的潤滑作用，使宮縮不協(xié)調(diào)、宮頸擴(kuò)張緩慢，胎兒易受壓，胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率將隨之上升。妊娠晚期、尤其在分娩過程中羊水過少胎兒與臍帶容易受壓、缺血缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息。根據(jù)孕婦的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞揭越档蛧鷥杭膊〖八劳雎适种匾猍9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率（21.59%，19/88）低于對(duì)照組（72.04%，67/93），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且分娩過程中發(fā)生圍生兒羊水污染、新生兒窒息及胎兒發(fā)育遲緩情況（分別為28.41%、25/88，22.73%、20/88，11.36%、10/88）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（分別為11.83%、11/93，9.68%、9/93，2.15%、2/93），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，足月妊娠并發(fā)羊水過少孕婦具有順產(chǎn)率低、剖宮產(chǎn)高的特點(diǎn)，且發(fā)生圍生兒羊水污染、新生兒窒息及發(fā)育遲緩等情況明顯上升，應(yīng)給予早期干預(yù)和處理。單純羊水過少孕婦的胎兒并未真正存在官內(nèi)缺氧，并非必須行剖宮產(chǎn)術(shù)，可加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，行陰道試產(chǎn)。孕周小于40 周時(shí)，即使羊水過少，胎兒窘迫、胎盤鈣化以及剖宮產(chǎn)率不會(huì)增加，故單純羊水過少并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。延期妊娠孕婦胎兒窘迫、胎盤鈣化發(fā)生率明顯增加，是導(dǎo)致羊水過少孕婦剖宮產(chǎn)率增加的主要原因。因此，要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，充分認(rèn)識(shí)延期妊娠羊水過少孕婦分娩過程中可能存在的問題，對(duì)其分娩方式做出正確抉擇[10]。

[1] 覃友愛，董林紅，吳愛民. 羊水過少發(fā)生率升高相關(guān)因素分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（12）：1682-1684.

[2] 王細(xì)妹. 羊水過少102 例臨床分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（2）：180-182.

[3] 黃桂英. 足月妊娠羊水過少56 例臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（5）：709.

[4] 李欽文. 足月妊娠羊水過少341 例臨床分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18（9）：714-715.

[5] Nisell H，Ek S.Perinatal risks associated with borderline amniotic fluid index[J].Am J Obstet Gynecol，2009，182（3）：750-751.

[6] Bokstr?m H，Holst RM，Mattsson LA，et al. Congenital cytomegalovirus infection presenting with echogenic bowel and oligohydramnios[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86（2）：248-250.

[7] 黃泳華，李冬梅，鐘倩. 羊水過多147 例分析[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（12）：749-750.

[8] 楊孜. 羊水過少的病因及處理[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：197-199.

[9] 趙文，陳升平. 妊娠晚期羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒的影響[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（3）：194-196.

[10] 趙麗琴，郭遂群，林莉. 延期妊娠對(duì)羊水過少患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：454-456.