蘇 鈺，黃詩寓，楊繼文（川北醫(yī)學院：. 臨床醫(yī)學系；. 校醫(yī)院；. 病原生物學與免疫學實驗教學中心，四川 南充67000）

醫(yī)療保險作為國民抵御疾病、降低醫(yī)療消費、健康生活的基本保障，是國家抗疾病風險能力以及社會公平的體現(xiàn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險作為一個覆蓋了除參保城鎮(zhèn)職工保險人員之外大部分人群的醫(yī)療保險制度，是醫(yī)療保障制度中的一個重要組成部分，是未來城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的趨勢，其完善程度關(guān)系著社會保障制度的發(fā)展、社會主義和諧社會的構(gòu)建[1]。本次調(diào)查主要通過對成都市大邑縣安仁鎮(zhèn)所轄幾個小區(qū)及村鎮(zhèn)農(nóng)戶的問卷調(diào)查及走訪，了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的實施情況，總結(jié)其現(xiàn)狀，并對其發(fā)展提出可行性意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 成都市大邑縣安仁鎮(zhèn)人口5.57 萬人，其基礎(chǔ)設(shè)施及經(jīng)濟建設(shè)處于西部地區(qū)靠前地位。本次調(diào)查作為川北醫(yī)學院三下鄉(xiāng)的主題活動，在本課題組下鄉(xiāng)地點——成都市大邑縣安仁鎮(zhèn)進行。本課題組共24 人，以小組分散形式深入到當?shù)剞r(nóng)戶進行調(diào)查。

1.2 方法 通過查閱文獻及相關(guān)政策規(guī)定，了解不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的實施情況及存在問題，根據(jù)成都市大邑縣安仁鎮(zhèn)關(guān)于該政策的相關(guān)規(guī)定制訂調(diào)查問卷，主要調(diào)查該鎮(zhèn)農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的了解情況及滿意程度。隨機選擇成都市大邑縣安仁鎮(zhèn)下轄幾個村為調(diào)查問卷發(fā)放地點，挨家挨戶、面對面進行問卷調(diào)查及走訪。對于不識字的參保者，由小組成員對其口述問題與選項，并根據(jù)其回答代為進行問卷填寫。

1.3 數(shù)據(jù)處理 問卷回收后使用Excel 2007 軟件進行分析，并結(jié)合相關(guān)文獻資料進行綜合分析。

2 結(jié) 果

2.1 樣本概況 本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷412 份，全部回收，排除37 份城鎮(zhèn)戶口居民填寫的問卷及無效問卷，有效問卷375 份，有效回收率為91%。樣本概況包括樣本性別、年齡、教育程度、月收入、醫(yī)療方面消費感受等情況，見表1。

2.2 對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的了解情況 主要包括被調(diào)查者對可報銷藥品、管理部門、補充保險的了解情況以及整體了解度和了解途徑等情況，見表2。

2.3 對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的滿意程度 主要調(diào)查了對醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、保險報銷時限、保險偏向、保障感及整體滿意度等情況，見表3。

表1 375 份樣本調(diào)查概況[n（%）]

表2 被調(diào)查者對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的了解情況[n（%）]

表3 被調(diào)查者對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的滿意程度[n（%）]

續(xù)表3 被調(diào)查者對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的滿意程度[n（%）]

3 討 論

3.1 樣本總體情況與居民滿意度

3.1.1 樣本總體情況 調(diào)查對象中女性多于男性，年齡大部分在18 歲以上，且集中于高齡人口。符合由于農(nóng)村勞動力，尤其是男性勞動力涌入城市而導致農(nóng)村女性及年幼兒童人數(shù)較多，且年齡多集中于高齡的現(xiàn)狀[2]。而這部分人群能夠較清楚地針對調(diào)查問卷及走訪的問題給予回答，較客觀地表達自己對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的看法。調(diào)查對象中初中及以下學歷者占大部分。雖然高學歷、高素質(zhì)的人數(shù)在逐年增長，但是由于這部分人中的大多數(shù)都停留在城市，因此，農(nóng)村居民的文化素質(zhì)水平并不呈等比增長，且稍顯落后。調(diào)查對象月收入在1 000 元以下者占大多數(shù)。雖然經(jīng)濟的發(fā)展使農(nóng)村居民生活水平有所提高，但仍處于較低水平。接近60%調(diào)查對象認為自己1 年中在醫(yī)療方面的消費剛好合適，不會給自己造成負擔，但有近29%調(diào)查對象在醫(yī)療方面的消費仍偏高，甚至還有12%調(diào)查對象覺得醫(yī)療消費太高，難以承受。在收入并不太高的情況下，醫(yī)療消費仍占其支出的大部分，妨礙著農(nóng)村居民的脫貧致富，因此，參保者對該保險的依賴程度是較大的。

3.1.2 對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的了解情況 無論是對報銷藥品的種類還是對管理部門及補充保險情況，不了解、不清楚者均占大部分。雖然整體來說，50%以上調(diào)查對象均表示對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險了解一點，但是其了解度不深，且了解方面參差不齊。這無論是對于參保者利用該保險來保障自身利益、對該保險管理者的信任度，還是該保險的長久施行都是不利的。80%以上的參保者是通過村委會了解到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其他途徑只占很小一部分比例，說明村委會宣傳是農(nóng)村居民獲取保險信息的主要渠道。表明大部分參保者對該保險了解淺顯，其宣傳力度還有待提高。由于農(nóng)村居民年齡集中于較高年齡段，受教育水平不高，收入偏低，因此，其通過報刊書籍、電視媒體、網(wǎng)絡(luò)、經(jīng)人介紹等方式來了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的程度是受限制的。

3.1.3 對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的滿意程度 調(diào)查對象對醫(yī)護人員的滿意度集中在較好及一般。調(diào)查對象對報銷時限的看法各不相同，可能是受自己的實際經(jīng)歷影響決定，但總體偏向于較長的報銷時限，主要與報銷程序復雜、在外務(wù)工不方便等因素有關(guān)。調(diào)查對象大部分偏向于社保，與當?shù)厣绫Ｍ菩休^好、購買人群較多、評價較好有關(guān)。但大部分調(diào)查對象均表示，因為社保的報銷率較高，所以才偏向于社保，但是社保的入保金額又較城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險高。該保險在一定程度上提高了參保者抵御疾病風險的能力，讓大部分購買者感覺到有保障感，因此，對該保險的滿意度相對較高，但覺得有保障仍感不足，比較滿意者還是占大多數(shù)。表明醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度還有待提高，現(xiàn)行的報銷率還有待提高，國家需加大對該保險的財政投資，該保險的報銷程序還不夠簡便[3]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌社會保障中的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度在成都市大邑縣安仁鎮(zhèn)的實施情況是較好的，覆蓋率高，參保者滿意度相對較高，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險在一定程度上解決了參保者看病難、看病貴的問題，加大了參保者抵御疾病風險的能力。但其仍然存在宣傳力度不夠等問題，參保者對其整體滿意的同時仍在某些方面持有意見，希望得到完善。

3.2 政策建議

3.2.1 以高效益的宣傳方式加大宣傳力度 將宣傳方式集中到村委會，設(shè)立一個部門，由清楚該保險或同時清楚其他保險的人員對參保者進行宣傳。通過上門宣傳、村委會集中開會宣傳與電話咨詢、幫助其解決遇到的問題、收集其提出的意見、回答其提出的問題等方式，讓參保者更充分地了解該保險的運營情況，完善該保險的不足之處，提高管理層次的透明度。鼓勵他們利用該保險解決自己在醫(yī)療方面消費多、消費高的問題，減少因為不了解該保險而放棄報銷或未能報銷者，讓該保險更切實有力地保障參保者的利益，增加參保者對該保險的信任度，提高參保者保障感，保證參保率。這對城鎮(zhèn)居民來說也是同樣的道理。城市的環(huán)境條件決定了城鎮(zhèn)居民可從更多的渠道來獲得大量的信息，但是在多種方式之中，并不是所有的宣傳方式都有很好的效果，將宣傳力度集中到宣傳效果最好的宣傳方法上，不僅能起到更好的宣傳效果，還能節(jié)約成本。

3.2.2 國家在加大財政投入的同時應(yīng)鼓勵富足人群購買高檔次保險 成都市現(xiàn)行的保障制度為兩個檔次，同時伴有大病補充保險。在加大宣傳力度、提高人們對該保險了解程度的基礎(chǔ)上，應(yīng)鼓勵參保者根據(jù)自己的經(jīng)濟條件購買不同檔次的保險。富裕人群購買較高檔次的保險，不僅可以讓這部分人群享受到其期望的較高檔次的保障，還能減輕國家財政的負擔[4]。但同時也需要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平， 縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配備不平衡的差距，讓繳納高參保費的部分人群切實感受到他們渴望的高水平的保障[5-6]。3.2.3 加強醫(yī)護人員篩選水平及鼓勵醫(yī)護人員支援貧困地區(qū)嚴格把關(guān)醫(yī)護人員篩選水平，加強規(guī)范化培訓[7-8]，提高醫(yī)護人員尤其是農(nóng)村醫(yī)護人員的技術(shù)、服務(wù)、素質(zhì)水平，鼓勵并用一定資金支持相關(guān)醫(yī)護人員下鄉(xiāng)，到邊遠貧困、醫(yī)療資源缺乏地區(qū)發(fā)展當?shù)蒯t(yī)療事業(yè)。醫(yī)護人員的態(tài)度直接關(guān)系到患者的精神狀態(tài)，醫(yī)護人員只有表現(xiàn)出對患者的關(guān)心及友好態(tài)度，才能保持良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者放心，增加其保障感[9-10]。

3.2.4 有效利用網(wǎng)絡(luò)資源建立完善便利的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 建立完整的網(wǎng)絡(luò)資料系統(tǒng)，簡化從參保繳費到報銷的各種程序，采用參保人員通過就診醫(yī)院直接網(wǎng)上報銷可以報銷的部分、剩余部分再付費的方式等。

本次調(diào)查活動深入走進當?shù)剞r(nóng)戶，發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)村居民的生活條件相對比較貧困，國家的醫(yī)療保障制度是對他們抵御疾病侵襲的一項有力保障，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險在其實施過程中起到了一定的效果，但仍然存在一些不足和有待改進之處。只有不斷完善和發(fā)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，才能給予城鄉(xiāng)居民更大保障，幫助其擺脫貧困，過上幸福小康生活；才能不斷縮小城鄉(xiāng)差距，達到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化、城市帶動農(nóng)村、共同發(fā)展的目的；才能實現(xiàn)社會主義制度下的共同富裕，走中國特色的社會主義道路，實現(xiàn)國家的強大復興[11]。

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