1.2008年,小張為其母親馮女士投保了8份重大疾病終身保險(xiǎn),并交納了首期與二期保險(xiǎn)費(fèi)用共計(jì)3.5萬元。
2.次年,被保險(xiǎn)人馮女士因病治療無效死亡,醫(yī)院在死亡通知書上注明的死因是:(1)高血壓;(2)帕金森氏綜合癥;(3)肺部感染。
3.小張向保險(xiǎn)公司遞交了理賠申請(qǐng)書,要求保險(xiǎn)公司依照合同約定,給付其保險(xiǎn)金20萬元。
4.保險(xiǎn)公司經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),馮女士早在5年前就患有帕金森氏癥及動(dòng)脈硬化等疾病,在投保時(shí)未如實(shí)告知,于是保險(xiǎn)公司拒絕給付保險(xiǎn)金。
說法:
投保人應(yīng)對(duì)保單上填寫的告知內(nèi)容負(fù)責(zé),告知是指詢問下的告知,投保單上的提示及告知事項(xiàng)和聲明事項(xiàng)就是保險(xiǎn)公司的書面詢問,投保人據(jù)此如實(shí)回答就是詢問下的告知,投保人或被保險(xiǎn)人以保險(xiǎn)人未口頭詢問為由而不如實(shí)告知就足以認(rèn)定為未履行如實(shí)告知義務(wù),由此必須承擔(dān)告知不實(shí)的法律責(zé)任。
保險(xiǎn)公司內(nèi)部的核保標(biāo)準(zhǔn)也是本案判決的重要依據(jù)之一。保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定:“投保人故意隱瞞事實(shí),不履行如實(shí)告知義務(wù)的,或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛱岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同?!北kU(xiǎn)人是否同意承?;蛱岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是由保險(xiǎn)人確定的。
本案中,被保險(xiǎn)人患有帕金森氏癥多年,投保前多次入院治療,按照保險(xiǎn)公司的核保規(guī)定是不能承保的。因此保險(xiǎn)公司作出拒賠決定:解除雙方簽訂的保險(xiǎn)合同;不予給付保險(xiǎn)金;不退還保險(xiǎn)費(fèi)。