隨著老年人口的快速增加，我國已加速進入老齡社會，老年人群在生活照料、康復護理、醫(yī)療保健、精神文化等方面的需求日益凸顯，而“四二一”家庭結構的多年持續(xù)，家庭逐步小型化的發(fā)展，使得家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式日益弱化，獨居、空巢、高齡、失能半失能老人不斷增多，社會化養(yǎng)老已是大勢所趨，除卻家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等形式外，機構養(yǎng)老已隨著人們觀念的不斷轉(zhuǎn)變而受到越來越多的關注，特別是高齡老人和失能老人對機構養(yǎng)老的需求更為迫切。為了解省會養(yǎng)老機構特別是民營養(yǎng)老機構的運營現(xiàn)狀，我們對石家莊市區(qū)范圍內(nèi)的部分城市養(yǎng)老機構進行了實地走訪調(diào)查。

石家莊市養(yǎng)老工作面臨的形勢

到2013年底，石家莊60歲以上的老年人口為150.83萬人，占全部人口的15.9%，其中80歲以上的高齡老人達到20.87萬人，失能老人2.1萬人（民政局數(shù)據(jù)）。市區(qū)老年人口為41.37萬人，占全市老年人口的27.0%。

目前，石家莊市養(yǎng)老服務體系建設不斷完善，初步建立了居家、社區(qū)、農(nóng)村互助、機構養(yǎng)老基本框架，通過政策推動和多元化投入，社會養(yǎng)老惠及范圍逐步擴大。據(jù)統(tǒng)計，石家莊現(xiàn)有養(yǎng)老機構177家，擁有床位3.2萬張，其中公辦養(yǎng)老院69家，擁有床位1.26萬張，主要分布在轄區(qū)各縣，以收住農(nóng)村五保戶、孤寡老人為主。全市有各類民營養(yǎng)老院108家，擁有床位1.9萬張，主要是老年公寓。其中市區(qū)43家，養(yǎng)老床位7049張。全部養(yǎng)老床位占老年人口的2.0%，遠低于發(fā)達國家5%～7%的比例。按照入住養(yǎng)老機構意愿3%計算（石家莊市民政局2010年調(diào)查數(shù)據(jù)），需要養(yǎng)老床位4.5萬張，總體有1.3萬張的缺口。其中市區(qū)需1.2萬張，缺口為0.5萬張。但從調(diào)查情況看，調(diào)查的養(yǎng)老機構均存在床位空置且未出現(xiàn)排隊現(xiàn)象，表明現(xiàn)有養(yǎng)老機構供應品質(zhì)尚未滿足不同層次老人需要的標準，同時存在傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響。

石家莊市對民營養(yǎng)老機構的支持力度較大，各項補貼政策均高于省級補貼標準。對于新建養(yǎng)老院給予一次性的床位建設費補貼，城市每床補貼5000元，各縣每床4000元。對于正在運營的養(yǎng)老院給予運營補貼，未享受新建補貼的每人每月150元，已享建補的每人每月100元，大大緩解了民營養(yǎng)老機構的經(jīng)營壓力。

城市養(yǎng)老機構運營狀況

目前，省會公辦公營的養(yǎng)老機構僅有民政廳所屬省優(yōu)撫醫(yī)院（省直老年公寓主體已于2013年建成，尚未開業(yè)）、石家莊市老年公寓（2013年8月開業(yè)，為石家莊示范性老年公寓）。公辦民營1家（長安社區(qū)老年公寓），其他主要是民營養(yǎng)老機構。本次共調(diào)查養(yǎng)老機構9家，包括省優(yōu)撫醫(yī)院老年養(yǎng)護中心、石家莊市老年公寓2家公辦機構。抽選民營養(yǎng)老院7家。

（一）民營養(yǎng)老院多為租賃場地經(jīng)營，且多不穩(wěn)定

為節(jié)約成本，往往租賃的多是一些老舊建筑，除城鄉(xiāng)結合部的一些老年公寓租賃單獨院落外，有的租賃民辦衛(wèi)生學校的單棟樓，有的是租賃的老國企職工醫(yī)院病房，半數(shù)沒有院落。建筑面積差異很大，有的單體近萬平方米，小的僅600平方米。有2家于2013年有過搬家行為，有2家現(xiàn)有經(jīng)營場所面臨拆遷，民營養(yǎng)老機構面臨經(jīng)營場所不穩(wěn)定狀況。

（二）床位入住率有很大差異

9家養(yǎng)老機構共有養(yǎng)老床位2692張，入住老人1712人，入住率63.6%，均未住滿。省優(yōu)撫醫(yī)院入住率達到94.7%，石家莊市老年公寓試運營期間未全面開放。7家民營養(yǎng)老院由于收費檔次和條件的差異，入住率最高的達95%（留營老年公寓），最低的53.3%（祥和老年公寓），平均入住率66.2%。其中，女性老人占55.5%，總體上與老齡人口分布基本一致，但從各機構看，有4家女性老人達69%以上。

住單人間者僅是小部分，在所調(diào)查的養(yǎng)老院中，僅占入住老人的7.6%。

（三）經(jīng)營方式以“醫(yī)養(yǎng)結合”為主

所有養(yǎng)老機構都本著“醫(yī)養(yǎng)結合”的經(jīng)營原則經(jīng)營，自有或與衛(wèi)生部門有著緊密聯(lián)系，有一定程度的醫(yī)療保障，一是作為沒有自建醫(yī)院的都建有門診室有醫(yī)生護士配置，基本滿足日常需要，如留營老年公寓、紅日老年公寓。二是與衛(wèi)生機構比鄰而居，可等同自建醫(yī)院使用，如康馨老年托管中心、夕陽紅老年公寓。三是帶自建醫(yī)院或引進醫(yī)院衛(wèi)生人員的，如祥和、楓葉老年公寓有集團附屬醫(yī)院、石家莊市老年公寓引進市人民醫(yī)院門診。四是養(yǎng)老機構作為醫(yī)院的科室但單獨核算運營依托醫(yī)院醫(yī)療保障的，如仁愛老人院、省優(yōu)撫醫(yī)院。無論哪一種形式，盡管核算方式不同，一般能滿足人住老人日常醫(yī)護的需要。

（四）護理人員偏緊

9家養(yǎng)老機構共有管理人員65人，平均每家7人，多數(shù)在6人以下，并且均表示能滿足工作需要。所調(diào)查的9家養(yǎng)老院共有護理人員315人，平均每人負擔5.4人，其中每名護理人員負擔老人最多的為7人，負擔最少的為4人，多數(shù)為6人左右，除康馨、市老年公寓表示滿足需要以外，其他機構普遍反映護理人員緊張但能運轉(zhuǎn)。

持有證書的護理人員占到8成。其中2家公辦養(yǎng)老院的護理人員均持有證書，民營機構護理人員參差不齊，楓葉、留營、祥和達到持有證書的達到8成以上，最低的不足3成，顯示專業(yè)護理人員缺口較大。

（五）養(yǎng)老機構普遍處于勉強維持狀態(tài)

民營養(yǎng)老機構建立主要以自籌資金為主，來源包括自有資金、民間借貸和銀行借款。由于銀行貸款審批較難，自有資金不足主要靠民間借貸解決，而民間借貸資金成本較高，很是期盼銀行對養(yǎng)老機構的優(yōu)惠貸款政策。

養(yǎng)老機構的日常運營主要以經(jīng)營收入為主，基本處于微利和持平狀態(tài)，其中微利的有2家，正常運營的留營老年公寓2013年盈利6萬元，楓葉老年公寓由于去年擴建部分房間造成虧損，另外5家（包括2家公辦機構）表示持平?？傮w資金狀況呈現(xiàn)“勉強維持，比較緊張”狀態(tài)。其中僅祥和老年公寓由于新建分院的關系表示資金短缺，康馨和市老年公寓資金狀況良好，另外6家處于維持狀態(tài)。但調(diào)查中，我們了解到養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的運營，在養(yǎng)老功能基本做到收支平衡、略有微利的基礎上，能從醫(yī)療功能方面獲得一定收益，加之機構養(yǎng)老市場處于起步階段，而且日益受到各級政府的重視，正是對未來市場的良好預期，使民營養(yǎng)老機構有一定的信心堅持做下去。正如祥和老年公寓的王平院長所說“我們看到政府對社會養(yǎng)老的重視，看好養(yǎng)老市場未來的發(fā)展”。

（六）場地租賃和護理人員工資是養(yǎng)老機構的主要成本

除流動成本外，在設施、人員成本中，場地租賃和護理人員工資占硬性成本的比重最大，除祥和（租賃成本達560萬元，含3家分支及醫(yī)院部分，建筑體量大）、市老年公寓（2013年建，新購設施數(shù)額大）以外，護理人員工資支出占硬性成本開支的50%以上。其次是租賃成本，除祥和、仁愛老人院以外的其他5家民營機構租賃場地開支占硬性成本的23.4%，是硬性成本的第二大開支。

（七）普遍未參加養(yǎng)老機構意外責任險

據(jù)反映，養(yǎng)老機構意外責任險在石家莊尚未開通，養(yǎng)老機構有參加的愿望?？弟袄夏晖泄苤行牡膹堉緩V院長說“我們愿意負擔保險費開支，這個險種是避免養(yǎng)老機構意外成本的重要措施。入住養(yǎng)老機構的老人多數(shù)行動不便，磕碰難以避免，在養(yǎng)老院磕碰醫(yī)保不給報銷，一有事故往往造成經(jīng)營被動，意外責任險能解決養(yǎng)老機構的后顧之憂。

（八）多數(shù)民營養(yǎng)老機構有擴充意愿

夕陽紅、仁愛、留營老年公寓有擴大規(guī)模的計劃，楓葉老年公寓去年剛擴裝40個房間，祥和老年公寓正運作第四家分院，民營養(yǎng)老機構正平穩(wěn)擴大中。未來擴大規(guī)模時，主要困難是資金來源和土地限制。民營養(yǎng)老機構的擴張資金主要靠自籌，用地主要靠租賃，困難也主要是資金和土地問題。資金方面的突出問題是貸款審批難，沒有優(yōu)惠政策。

樣本養(yǎng)老院入住情況表

養(yǎng)老機構人員情況表

（九）養(yǎng)老機構設施普遍不高

除石家莊市老年公寓屬新建示范性養(yǎng)老院、設施達到三星標準外，所調(diào)查的養(yǎng)老機構均是老舊建筑，多是租賃的前國企醫(yī)院，改造加裝電梯，房屋結構不盡合理。除民營的祥和走高端、市老年公寓新建做到了每個房間有衛(wèi)生間、浴室、電視外，其他7家配套設施均不全，多是設在公共區(qū)域，有的個別房間有獨立衛(wèi)生間、浴室、電視，這也和養(yǎng)老機構建設起點低、收費標準較低、入住的多數(shù)是失能老人有關。

（十）養(yǎng)老機構接收老人條件較為寬松

所調(diào)查的9家養(yǎng)老機構中，除公辦的市老年公寓、民辦的祥和要求本市戶口以外，其他養(yǎng)老機構接收老人均不作戶口要求?；緱l件為“沒有傳染病”、“精神正常，不傷害他人、不自殘”、“能按時繳費”。無論公辦、民營養(yǎng)老機構入住均不需排隊，這與養(yǎng)老床位空置有關。僅2家公辦養(yǎng)老院對城市孤寡老人、對社會有突出貢獻的老人、子女在外地工作的空巢老人考慮優(yōu)先接收，民營機構對此不作考慮，總體處于隨來隨住狀態(tài)。

（十一）入住老人75歲以上的占67.3%

從調(diào)查的9家養(yǎng)老機構看，收住的主要是高齡老人，其中80歲以上的占到37.8%，75-79歲的占29.5%，70歲以下的不到2成。而民營養(yǎng)老機構表現(xiàn)的更為突出，80歲以上老人達42.8%，75歲以上的占到7成多，機構養(yǎng)老表現(xiàn)為高齡化。而且從調(diào)查情況看，入住老人離異或喪偶的占74.4%，因家中無人照顧欲享受專人服務、減輕子女負擔而入住養(yǎng)老院。這部分人入住后，從心情、習慣、對服務態(tài)度都有較好評價，大多數(shù)較為安心。

（十二）機構養(yǎng)老主要對象為失能老人

除石家莊市老年公寓硬件條件好、健康老人比重較大外，其他養(yǎng)老機構收住的健康老人很少，絕大部分是失去生活能力的老人，按自理、半自理、不能自理粗略分組，7家民營養(yǎng)老機構收住的生活不能自理老人占到68.0%，能自理的僅占11.4%。

（十三）入住老人人均月支出1841元

軟硬件設施的差異和服務成本的不同表現(xiàn)為收費標準高低，新建的石家莊市老年公寓由于環(huán)境好、建設標準高，受到了一些退休公務員、教師等較高收入人群的青睞，收費標準也較高，以普通房間為例，生活能自理的每月2150元，半自理和不能自理收費標準分別為2600元、3150元。公辦的省優(yōu)撫醫(yī)院分別為1000元、1200元、1400元。民營機構條件較好的祥和老年公寓收費標準分別為1800元、2200元、2500元，其他養(yǎng)老機構根據(jù)自身條件的差異收費有所不同，按照入住人員加權平均計算每人月支出1841元。

根據(jù)對入住老人的調(diào)查，平均月收入2372元，基本能滿足日常養(yǎng)老所需。81.4%的受訪者依靠退休工資養(yǎng)老也印證了入住老人的負擔能力。

（十四）養(yǎng)老機構按需提供必要的服務

所調(diào)查的養(yǎng)老機構均能夠根據(jù)老人需要進行洗衣服務、疾病癥狀處理，多數(shù)養(yǎng)老院能做到定期體檢，有的還做到了每周一次醫(yī)護查房（楓葉老年公寓）。由于機構養(yǎng)老以失能半失能老人為主，為老人提供的服務內(nèi)容相對單調(diào)，自理的老人只能自行進行保健鍛煉。休閑娛樂基本以看電視為主要內(nèi)容，文藝演出、健康講座只是不定期，少有開展，電影放映只有市老年公寓具備，多數(shù)不組織外出旅游。7家機構養(yǎng)老房間有無線緊急呼叫服務，絕大多數(shù)無互聯(lián)網(wǎng)寬帶服務。機構養(yǎng)老以失能半失能老人為主，除洗衣、醫(yī)護要求較高之外，其他服務少有需求，機構重視程度也較低。但對于自理、半自理的老人來說，養(yǎng)老院文化生活滿意程度不高。

養(yǎng)老機構運營成本表 單位：萬元

入住老人年齡分布表

樣本入住老人健康狀況分布

（十五）多數(shù)養(yǎng)老院有志愿者服務

所調(diào)查的9家養(yǎng)老院，除省優(yōu)撫醫(yī)院無志愿者服務外，其他8家均有志愿者服務行為，但5家表示服務頻次不定期。每周都有志愿者服務的僅有夕陽紅老年公寓，每月有志愿者服務的有留營、市老年公寓。

志愿者服務的主要內(nèi)容依次是唱歌跳舞、陪老人聊天、送慰問食品、搞衛(wèi)生、理發(fā)。養(yǎng)老機構希望志愿者服務的主要內(nèi)容依次是陪老人聊天、唱歌跳舞、搞衛(wèi)生、理發(fā)，與現(xiàn)在志愿者提供的服務基本一致。

養(yǎng)老機構運營存在的困難

（一）養(yǎng)老機構面臨的最主要的困難是招聘護理人員難

這是所調(diào)查的養(yǎng)老機構的普遍反映，反映因為工作辛苦的有8家，反映工資待遇低的有6家。據(jù)楓葉老年公寓的劉素英院長反映，養(yǎng)老院從開張到現(xiàn)在，始終面臨著護理人員短缺的問題，工作又臟又累，辛苦不說，有時還得不到老人的理解，還需要忍受老人的謾罵，一般人干不了，多數(shù)人不愿意干，收入也不高，是困擾養(yǎng)老院發(fā)展的一個難題。據(jù)調(diào)查，9家養(yǎng)老機構共有護理人員315人，護理人員工資支出為932.62萬元，平均每人年薪僅2.96萬元。市民政局社會福利處負責人反映，護理人員多數(shù)是山區(qū)、農(nóng)村婦女，年齡大都四十七八歲，文化程度低，從事護理工作也是不得已，盡管如此，她們也是瞞著村里人，言說在城里飯店打工，怕別人看不起。

（二）資金緊張是多數(shù)民營養(yǎng)老機構的共同話題

所調(diào)查的7家民營養(yǎng)老院中，有5家反映資金緊張。緊張原因一是物價上漲，老人生活成本開支上升過快；其次是收費標準低，第三是場地租金高。

（三）租賃養(yǎng)老機構經(jīng)營地址不穩(wěn)定

除仁愛老人院附屬國企醫(yī)院不是租賃場地外，其他6家民營養(yǎng)老機構均是租賃建筑物經(jīng)營，其中3家續(xù)租（夕陽紅2013年已搬遷一次）沒有問題，另外的祥和老年公寓有一家分支到期不能續(xù)租，留營老年公寓面臨拆遷尚未尋址，康馨老年托管中心8月到期，續(xù)租存在不確定性。有的如祥和老年公寓、留營老年公寓想買地自建，但政府沒有養(yǎng)老用地優(yōu)惠政策，只能租賃建筑物經(jīng)營，但又造成單位經(jīng)營地址不夠穩(wěn)定（有時處于拆遷范圍），搬遷時又擔心會造成成本上升和入住人員流失。

養(yǎng)老機構的期望

由于養(yǎng)老行業(yè)投入大、收益率低、回報期長，社會資金進入養(yǎng)老領域的積極性不高。多數(shù)進入養(yǎng)老行業(yè)的經(jīng)營者起步低，硬件條件普遍不高，提升余地小，且多是租賃老舊建筑場所經(jīng)營，又經(jīng)常面臨拆遷、不穩(wěn)定的局面。民營養(yǎng)老機構在看好遠景、幫助政府解決社會問題的同時，希望政府和社會幫助解決經(jīng)營面臨的諸多困難。

調(diào)查養(yǎng)老機構收費標準情況表（元）

（一）希望政府加大政策扶持力度

畢竟養(yǎng)老是社會問題，是各級政府應該認真解決的現(xiàn)實問題，機構養(yǎng)老是政府建立綜合養(yǎng)老體系的重要組成部分，民營養(yǎng)老機構又是城市養(yǎng)老機構的主體，需要政府逐漸加大扶持力度，簡化審批環(huán)節(jié)，放寬優(yōu)惠政策，幫助維持好運營，使民營養(yǎng)老機構經(jīng)營穩(wěn)健，能獲得應有的回報。同時，建立養(yǎng)老機構意外責任保險機制，增強養(yǎng)老機構抗風險能力。

（二）降低養(yǎng)老機構融資門檻

給予民營養(yǎng)老機構財政、信貸資金支持，優(yōu)惠貸款利率，降低融資成本，提高運營能力。

（三）出臺專門養(yǎng)老用地政策

緩解民營養(yǎng)老機構面臨城市拆遷總是搬家的被動局面，合理規(guī)劃養(yǎng)老用地，按照老年人口比例建立養(yǎng)老用地供應增長機制，鼓勵社會資金按示范性老年公寓標準建設養(yǎng)老機構。

（四）加大對民營養(yǎng)老機構的補貼力度

提高新建、經(jīng)營補貼標準，給予養(yǎng)老機構設施設備資助，鼓勵社會捐助，鼓勵企業(yè)捐助。

（五）建立護工培養(yǎng)機制

由政府組織或補貼社會培訓機構免費培訓護理人員，提高護理人員素質(zhì)，提高上崗能力，通過發(fā)布工資指導標準和建立保險機制提高護理人員地位，鼓勵更多的人從事養(yǎng)老事業(yè)。