安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院(安徽 馬鞍山 243000)

黃登花

塵肺病是國家法定職業(yè)病。當(dāng)塵肺病出現(xiàn)大陰影時，病變較為復(fù)雜，需依靠HRCT技術(shù)進行輔助診斷。本文對39例叄期塵肺大陰影病例高千伏攝影與HRCT的影像學(xué)特征進行比較分析，報告如下。

1 材料與方法

39例患者是近年來經(jīng)我院職業(yè)病專家組會診確診的矽肺叄期病例。均為男性；平均接塵工齡為13.02年；發(fā)病年齡為46.15歲；叄期塵肺平均發(fā)病年齡為58.94歲；壹期塵肺至叄期塵肺的演變過程平均為12.8年。

使用島津500mA，150kv，功率50kw高頻X線攝片機。曝光條件130～140kv，4～6mAs，后前立位攝片。掃描設(shè)備為simensCT機，行HRCT掃描。層厚層距均為10mm，矩陣512×512，肺窗窗位-600Hu，窗寬1000Hu，縱膈窗窗位50Hu，窗寬350Hu。掃描條件：電壓120kv，電流300mA，掃描時間0.5s。對矽肺大陰影等重點興趣部位掃描層厚1mm，層距1～2mm。掃描圖像均為軸位像。

2 結(jié) 果

2.1 高千伏X射線后前位胸片 39例叄期矽肺大陰影病例中，有15例發(fā)生于兩上肺野，占38.46%，這種大陰影在兩上肺區(qū)呈長條狀改變，呈典型的對稱性的八字形排列；大陰影也可以在單側(cè)肺野中出現(xiàn)，往往右側(cè)較左側(cè)多見，本組調(diào)查結(jié)果為7例單側(cè)發(fā)生于右上肺區(qū)，占17.94%；6例單側(cè)發(fā)生于左上肺區(qū)，占15.38%；3例單側(cè)發(fā)生于右中下肺區(qū)，占7.69%；2例單側(cè)發(fā)生于左中下肺區(qū)，占5.12%；6例發(fā)生于雙側(cè)發(fā)生于兩中下肺區(qū)，占15.38%。大陰影的形態(tài)多成圓形或橢圓形，密度一般較濃、邊界較清楚。大陰影周圍多數(shù)表現(xiàn)有明顯的肺氣腫，表現(xiàn)為大陰影周圍透光度增強。本組調(diào)查胸片表現(xiàn)大陰影周圍透光度增強者為27例，占69.23%，與國內(nèi)李坤山[1]報道接近。大陰影靠近胸膜一側(cè)多數(shù)表現(xiàn)為胸膜增厚粘連，邊界模糊不清，內(nèi)側(cè)氣腫帶表現(xiàn)顯得比較明確。大陰影內(nèi)部可以因為液化或缺血中心偶可發(fā)生空洞，胸片表現(xiàn)為病灶內(nèi)部低密度影。本組調(diào)查胸片出現(xiàn)低密度空洞影表現(xiàn)2例。本組39例叄期大陰影周圍，在胸片上均顯示有小陰影表現(xiàn)，其形態(tài)為分為圓形p、q、r和不規(guī)則小陰影s、t、u。這種小陰影散在分布于大陰影周圍。大陰影周圍可見條索狀陰影向四周延伸。

圖1 矽砂礦掘進工。兩肺廣泛性纖維性變，矽結(jié)節(jié)聚集、成簇表現(xiàn)不確定。

圖2-3 矽砂礦掘進工。兩上肺區(qū)小陰影聚集，左肺可見小陰影融合。

2.2 高分辨率CT 大陰影的形態(tài)特征、密度、周圍肺氣腫、周圍小陰影、周圍條索狀陰影在HRCT上表現(xiàn)更為明確。HRCT可以通過局部掃描提供更多，更準(zhǔn)確形態(tài)學(xué)方面的信息，做出定性的診斷。大陰影早期在HRCT上可見類圓形小陰影聚集成團，中心密度較高，靠外側(cè)類圓形小陰影尚可分辨，靠中心部位密集的矽肺結(jié)節(jié)借增生的間質(zhì)纖維融合在一起，形態(tài)多不整形。此時已達到叄期塵肺表現(xiàn)。本組3例叄期塵肺，高千伏胸片表現(xiàn)為兩肺廣泛性纖維性變，矽結(jié)節(jié)聚集、成簇表現(xiàn)不確定(見圖1)，而HRCT則表現(xiàn)為矽結(jié)節(jié)聚集、成簇(見圖2-3)。因此定診為叄期塵肺。在HRCT大陰影周圍肺氣腫表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度區(qū)，多數(shù)表現(xiàn)呈分隔樣大泡圍繞在大陰影周圍，形成疤痕性肺氣腫改變。HRCT疤痕性肺氣腫可見36例，占92.30%。HRCT發(fā)現(xiàn)7例4cm以上的腫塊中央有低密度影，占17.94%，洞內(nèi)壁光整，無內(nèi)容物。陰影周圍條索狀陰影呈放射狀、星芒狀等表現(xiàn)。

3 討 論

塵肺大陰影是指肺野內(nèi)其長經(jīng)不小于20cm，短經(jīng)不小于10cm的陰影，它一般在小陰影聚集的部位緩慢發(fā)展起來。本組39例叄期矽肺HRCT和高千伏X射線后前位胸片觀察發(fā)現(xiàn)，HRCT更能清楚顯示矽肺大陰影周圍細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化及矽肺融合灶的形態(tài)學(xué)特征，采取HRCT可以顯示融合灶結(jié)構(gòu)，在顯示小陰影聚集、融合灶早期的診斷上起決定性的作用[2]。在觀察融合灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化方面，明顯優(yōu)于高千伏胸片。

大陰影的表現(xiàn)多發(fā)生于類圓形小陰影的背景上。其病理基礎(chǔ)主要是肺間質(zhì)內(nèi)有大量的纖維性變，密集的矽肺結(jié)節(jié)借增生的間質(zhì)纖維融合在一起。我國現(xiàn)行的(GBZ 70—2009)中規(guī)定了塵肺病的X射線胸片表現(xiàn)分期[3]。其中規(guī)定了有下列三種表現(xiàn)之一者可以診斷為叄期塵肺，(a)有大陰影出現(xiàn)，其長經(jīng)不小于20cm，短經(jīng)不小于10cm；(b)總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；(c)總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。由此可見，大陰影的有無，在塵肺病的分期診斷中，有著至關(guān)重要的作用。

在大陰影形成早期，高千伏胸片表現(xiàn)為兩肺廣泛性纖維性變，矽結(jié)節(jié)聚集、成簇表現(xiàn)不確定，而HRCT則表現(xiàn)為矽結(jié)節(jié)聚集、成簇。為診斷叄期塵肺提供診斷依據(jù)[4-5]。在HRCT上大陰影表現(xiàn)為長條狀、圓形或橢圓形，密度一般較濃、邊界較清楚；周圍伴有肺氣腫表現(xiàn)，腫塊中央可有低密度影，大陰影周圍條索狀陰影呈放射狀、星芒狀等表現(xiàn)[6]。HRCT對肺門淋巴結(jié)鈣化檢出率較高，優(yōu)于高千伏攝片。淋巴結(jié)鈣化本組HRCT顯示25例，占64.18%，高千伏攝片僅顯示14例，占35.89%。

總之，塵肺病大陰影的影像學(xué)表現(xiàn)是復(fù)雜的，在診斷困難時必須采用HRCT檢查。HRCT在塵肺大陰影形成早期和出現(xiàn)合并癥時,對診斷起決定性的作用。必要時可采用MRI進行鑒別診斷。

1.李坤山，張書盛.矽肺大陰影高電壓X線攝影與高分辨率CT對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（9）：1163-1163.

2.徐學(xué)權(quán),黃越,韓洪軍等.Ⅲ期煤工塵肺CT表現(xiàn)與肺功能分級的相關(guān)性的初步研究[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(1):23-26.

3.王德軍.高千伏攝影聯(lián)合數(shù)字X線攝影在塵肺患者中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,(13):60-61.

4.李衛(wèi)平.煤工塵肺大陰影的X線片與螺旋CT檢查對比分析[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(4):29-31.

5.李寶平，周云芝，尹曉明等.塵肺合并肺結(jié)核影像學(xué)研究進展[J].中國工醫(yī)學(xué)雜志，2006，10（19）：288-230.

6.鄒偉明.塵肺的影像學(xué)診斷研究進展[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2005,32(3):57-58.