河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院影像科(河南 安陽(yáng) 455000)

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腦腫瘤是常見(jiàn)腦部病變，臨床類型較多，對(duì)臨床診斷要求更高。近年來(lái)，臨床上常通過(guò)常規(guī)的磁共振序列診斷腦腫瘤，此種診斷方式對(duì)顱咽管瘤、腦膜瘤等有較強(qiáng)表現(xiàn)特征的腦腫瘤外的其他腫瘤類型診斷效果欠佳，臨床上亟需使用更先進(jìn)的診斷方式提高腦腫瘤診療水平。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)被很多報(bào)道成為有效的腦腫瘤診斷方式，但至今尚未有大樣本的相關(guān)報(bào)道予以證實(shí)[1]。本次研究分析了30例得到病理證實(shí)的腦腫瘤患者DWI圖像特點(diǎn)和ADC圖像，以探討DWI在腦腫瘤臨床的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取110例病理證實(shí)為腦腫瘤患者，男62例，女48例；年齡20～78歲，平均年齡(42.5±0.8)歲。病理檢查結(jié)果顯示：腦膿腫40例、膠質(zhì)瘤52例、轉(zhuǎn)移瘤58例、表皮樣囊腫28例、蛛網(wǎng)膜囊腫52例。全組患者均因持續(xù)頭痛、嘔吐及視力下降等原因就診。

1.2 方法

1.2.1 掃描檢查：檢查設(shè)備為GE雙梯度1.5T MRI掃描儀、頭顱8通道相控陣線圈。配合度差的患者在檢查當(dāng)日晨起剝奪睡眠并在檢查前10min予以0.5mg/kg水合氯醛溶液口服，待患者熟睡之后開(kāi)始掃描檢查[2]。

掃描檢查以矢狀面、冠狀面和橫斷面平掃為主，聯(lián)合增強(qiáng)掃描。設(shè)置快速自旋回波(FSE)T2WI為102msTE、3400msTR；T1FLAIR為10msTE、2060msTR、748msTI；T2FLAIR為99msTE、2100msTI、8900msTR。掃描間隔為1mm、掃描層厚為5mm，矩陣為250×190，F(xiàn)OV為22cm×16cm。DWI序列的X、Y、Z軸均施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)，使用SEEPI序列予以掃描，TE為80cm、TR為9000ms、b為900s/mm2(0s/mm2)、NEX為1[3]。

1.2.2 圖像處理：將掃描所得的原始圖像傳送至ADW4.1工作站，使用配套的Functool軟件對(duì)圖像后處理得到ADC圖像，在圖像中選擇3個(gè)腫瘤層面，不足3個(gè)層面的腫瘤則選擇腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)域3個(gè)興趣區(qū)，設(shè)定30mm2的ROI面積[4]，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腫瘤顯著強(qiáng)化區(qū)的ADC值，與同期測(cè)量的同層對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)ADC結(jié)果對(duì)比，最終將3個(gè)數(shù)據(jù)平均值作為ADC分析結(jié)果[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像分析 本次研究DWI圖1-12。

2.2 測(cè)定結(jié)果 110例腦腫瘤患者中，以膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦腫瘤的腫瘤實(shí)質(zhì)、正常腦白質(zhì)ADC值、rADC值為例列舉如下，詳見(jiàn)表1、表2。

不同腦腫瘤患者正常腦白質(zhì)ADC值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.299；腫瘤實(shí)質(zhì)ADC、rADC值均兩兩差異明顯，P＜0.05。膠質(zhì)瘤Ⅰ～Ⅱ患者與Ⅲ～Ⅳ患者腫瘤實(shí)質(zhì)ADC及rADC值有顯著差異，P＜0.01。

3 討 論

3.1 本次研究成果及意義本次研究在認(rèn)識(shí)到常規(guī)的磁共振序列診斷腦腫瘤難以準(zhǔn)確對(duì)顱咽管瘤、腦膜瘤等較強(qiáng)特征腦腫瘤定性和其他腦腫瘤定位、定性困難的缺陷的基礎(chǔ)上[6]，結(jié)合近年來(lái)關(guān)于DWI診斷腦腫瘤的研究報(bào)道資料，對(duì)我院的30例腦腫瘤患者使用GE雙梯度1.5T MRI掃描儀、頭顱8通道相控陣線圈予以DWI診斷和輔助治療，矢狀面、冠狀面和橫斷面平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描，設(shè)置快速自旋回波(FSE)T2WI為T(mén)E、TR和T1FLAIR的TE、TR、TI，T2FLAIR的TE、TI、TR，規(guī)范設(shè)置掃描間隔、掃描層厚、矩陣、FOV，DWI序列的X、Y、Z軸均施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)，使用SE-EPI序列予以掃描。之后將掃描所得的原始圖像傳送至ADW4.1工作站，使用配套的Functool軟件對(duì)圖像后處理得到ADC圖像，在圖像中選擇3個(gè)腫瘤層面或者腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)域3個(gè)興趣區(qū)，在特定的ROI面積下準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腫瘤顯著強(qiáng)化區(qū)的ADC值。測(cè)定分析結(jié)果表明，3種腦腫瘤患者正常腦白質(zhì)ADC值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而3種腦腫瘤患者的腫瘤實(shí)質(zhì)ADC、rADC值均兩兩差異明顯，膠質(zhì)瘤Ⅰ～Ⅱ患者與Ⅲ～Ⅳ患者腫瘤實(shí)質(zhì)ADC及rADC值有顯著差異，提示DWI技術(shù)用于腦腫瘤臨床診斷中靈敏、可靠，可通過(guò)前期掃描及規(guī)范圖像處理、ADC值的測(cè)定與對(duì)比區(qū)分不同類型腦腫瘤并為腦腫瘤患者準(zhǔn)確分級(jí)[7]。

表1 30例患者腦腫瘤實(shí)質(zhì)、正常白質(zhì)ADC值及腫瘤實(shí)質(zhì)/白質(zhì)（rACD）值

表2 52例腦膠質(zhì)腫瘤患者ADC值及腫瘤實(shí)質(zhì)/白質(zhì)（rACD）值

3.2 相關(guān)研究分析和對(duì)比近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用的彌散加權(quán)成像DWI技術(shù)主要是通過(guò)對(duì)人體水分子擴(kuò)散活動(dòng)受限程度及受限方向的檢測(cè)和分析體現(xiàn)對(duì)應(yīng)組織空間特點(diǎn)及水分子交換特點(diǎn)的技術(shù)。此種診斷技術(shù)可無(wú)創(chuàng)測(cè)量水分子擴(kuò)散情況和取得成像。此項(xiàng)技術(shù)在腦腫瘤臨床中的應(yīng)用依然存在爭(zhēng)議，有國(guó)外報(bào)道認(rèn)為，DWI診斷室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤及毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤時(shí)，3種腫瘤ADC值兩兩之間存在明顯差異，P＜0.001，3種腦腫瘤依照信號(hào)強(qiáng)度有高到低依次為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤，以ADC值＞1.4×10-3mm2/s作為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)、以ADC值＜0.9×10-3mm2/s作為髓母細(xì)胞瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，特異度高達(dá)100%，證實(shí)DWI可作為該研究中涉及到的3中腦腫瘤的診斷手段，且以研究中的ADC值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)十分可靠，但是，該項(xiàng)研究樣本較少，且考慮到不同腦腫瘤ADC值可能出現(xiàn)重疊，因而具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)和腫瘤信號(hào)判定標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步研究。本次研究思想和結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[8]。該研究結(jié)果表明，DWI將會(huì)在未來(lái)預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)腫瘤療效方面起重要作用。Kamel等[8]報(bào)道了一組原發(fā)性肝癌經(jīng)90釔玻璃微球(放射性核素)介入治療的病例，發(fā)現(xiàn)治療1個(gè)月后，腫瘤體積較治療前無(wú)明顯變化，測(cè)得試驗(yàn)組腫瘤平均ADC值明顯增高，而對(duì)照組腫瘤平均ADC值無(wú)明顯變化。該研究結(jié)果表明,DWI能用于評(píng)價(jià)腫瘤療效,而且還有助于制定和調(diào)整治療方案，尤其在臨床醫(yī)師判定患者是否需要進(jìn)行下一個(gè)療程的治療以提高生存率方面具有積極的作用。

圖1-3 膠質(zhì)瘤Ⅱ級(jí)。圖1 T1WI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)左額葉的腫瘤區(qū)域存在結(jié)節(jié)性增強(qiáng)；圖2 DWI檢查可見(jiàn)腫瘤區(qū)域有較高的不均勻信號(hào)，存在輕度彌散受限；圖3 ADC圖像顯示患者正常腦白質(zhì)、腫瘤實(shí)質(zhì)ADC值有差異，且腫瘤實(shí)質(zhì)該值較正常白質(zhì)更高。圖4-6 膠質(zhì)瘤Ⅳ級(jí)。圖4 T1WI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)患者右小腦存在囊實(shí)性腫瘤，囊壁、囊壁結(jié)節(jié)有增強(qiáng)；圖5 DWI檢查可見(jiàn)腫瘤囊壁及囊壁結(jié)節(jié)存在明顯高信號(hào)、該區(qū)域彌散受影響，有高信號(hào)存在于囊變區(qū)域；圖6 ADC圖像顯示腫瘤實(shí)質(zhì)ADC值較對(duì)側(cè)小腦降低。圖7-9 室管膜瘤Ⅲ級(jí)。圖7 T1WI增強(qiáng)檢查可見(jiàn)強(qiáng)化腫塊存在于第四腦室內(nèi)；圖8 DWI檢查可見(jiàn)腫瘤區(qū)域有稍高的不均勻信號(hào)、彌散輕微受影響；圖9 ADC圖像顯示有稍高的不均勻信號(hào)存在于腫瘤區(qū)域，ADC值較正常腦白質(zhì)偏高。圖10-12 髓母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)。圖10 T1WI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦干結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、有小囊病變；圖11 DWI檢查可見(jiàn)腫瘤區(qū)域有明顯的高信號(hào)、嚴(yán)重影響彌散；圖12 ADC圖像表示腫瘤區(qū)域低信號(hào)，該區(qū)域ADC值較正常腦白質(zhì)明顯偏低。

總之，以DWI檢查信號(hào)高低可方便、快捷地大致判定腦腫瘤性質(zhì)，信號(hào)較低的為良性腫瘤、反之則為惡性腦腫瘤。DWI成像后處理所得的ADC圖有助于進(jìn)一步區(qū)分腦腫瘤中的髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤，所得的ADC值越低，則表示腦腫瘤惡化越明顯，反之則表明多為非間質(zhì)型的室管膜瘤或良性膠質(zhì)瘤等惡化程度較低的腦腫瘤。筆者建議臨床聯(lián)合常規(guī)MRI與DWI檢查兩種診斷方式，減小患者痛苦、提高腦腫瘤診斷準(zhǔn)確度，提升臨床效益。

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