1.青海省大通縣人民醫(yī)院病理科

2.青海省大通縣人民醫(yī)院CT室(青海 西寧 810100)

唐萬旭1 李仁業(yè)2

患者，女，59歲，因大便性狀改變并便中帶血兩年入院。兩年前無明顯誘因出現(xiàn)大便偏平狀，排便時下腹墜脹不適，無便中帶血。一年來出現(xiàn)稀便混合鮮血，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院靜脈給藥治療以及自行間斷服藥，效果不佳。此后，黏液血稀便加重，經(jīng)省級醫(yī)院直腸鏡檢查，診斷為“直腸絨毛狀腺瘤”，來我院診治。CT檢查所見：距肛門約5cm以上直腸右前壁見長約10cm的分葉狀腫塊影突向腔內(nèi)，充滿腸管，致腸管增寬達7cm，圍繞腫瘤表面見環(huán)形液體密度樣影，增強后，腫瘤強化不明顯，但周邊呈環(huán)及網(wǎng)格狀細線樣強化表現(xiàn)(見圖1)。手術(shù)所見：距肛門5cm處，直腸右前壁見充滿腸管約10×8cmb菜花狀腫塊，腫瘤侵犯直腸周徑約三分之二，質(zhì)軟、基底部廣、與腫瘤頂部基本同大。病理表現(xiàn)：巨體組織形態(tài)；直腸組織長18cm，直徑6～6.3cm，距肛門6cm處；另一端6cm處，大小6×6×5cm乳頭樣包塊，充滿腸管。病理診斷：直腸絨毛狀腺瘤伴上皮中度—重度不典型增生，侵及深肌層(見圖2)。

1 討 論

凡從黏液表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前 均稱為息肉。直腸息肉泛指直腸粘膜表面的腸腔突出的隆起性病變，包括腺瘤(其中有絨毛狀腺瘤)。結(jié)腸絨毛狀腺瘤是結(jié)腸腺瘤樣息肉的一種，發(fā)病率約為腺瘤的10%，相對少見，多發(fā)生在年齡較大者，性別無明顯差異。影像學(xué)檢查，能反映出結(jié)腸絨毛狀腺瘤的病理特征，如腔內(nèi)充盈缺損，寬基底，帶蒂、分葉，結(jié)節(jié)樣隆起，菜花樣改變，部分網(wǎng)格狀影是腫瘤絨毛狀突起之間深溝的特征表現(xiàn)，直徑小于3cm病灶也可見此特征影像。血便—這與腫瘤表面潰爛出血有關(guān)，黏液稀便-這與腫瘤本身分泌黏液有關(guān)[1.2]。

結(jié)腸腺瘤是大腸的良心上皮腫瘤，根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分成三類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤。

1.1 管狀腺瘤 是圓形或橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑在1cm以下，80%有蒂。組織學(xué)表現(xiàn)為多數(shù)管狀腺腺體，未成熟細胞分布于腺體的所有水平，可有不同程度的間葉樣變，有時亦有少量乳頭樣增大，其癌變率在1%～5%左右。

圖1-2 CT片示：距肛門約5cm以上直腸右前壁見突向腔內(nèi)，充滿腸管，致腸管增寬達7cm的腫瘤，圍繞腫瘤表面見環(huán)形液體密度樣影，增強后，腫瘤強化不明顯，但周邊呈環(huán)及網(wǎng)格狀細線樣強化表現(xiàn)。

圖3 病理診斷示：直腸絨毛狀腺瘤伴上皮中度—重度不典型增生，侵及深肌層。

1.2 絨毛狀腺瘤 較管狀腺瘤少見，絕大部分為單發(fā)，一般體積都較大，直徑大多在1cm以上，大部分為廣基。約10%～20%可以有蒂，表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟易碎，觸之能活動，如觸及硬結(jié)或固定，則表示有癌變的可能。分布以直腸最多，其次為乙狀結(jié)腸。組織學(xué)表現(xiàn)為上皮呈乳頭狀生長，中心為血管結(jié)締組織間質(zhì)，亦伴隨上皮一起增生，分之成乳頭樣生長，上皮細胞多間變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。

1.3 混合型腺瘤 是同時有上述兩種結(jié)構(gòu)的腺瘤，其癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間[3]。對于老年人出現(xiàn)大便長期帶血，便次增多的患者要早到醫(yī)院行正規(guī)檢查，可早期排除直腸癌，直腸息肉等疾病。絨毛狀腺瘤是一種可以引起癌變的疾病，早期治療可大大減少癌變的可能性，早日解除疾病帶來的痛苦，給你一個健康的身體。

1.朱勇，何光武，汪守中，等.結(jié)腸絨毛狀腺瘤X線表現(xiàn)(附12例報告)[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2008，5（5）：431-432.

2.王紹文，孫國英，孫寧，等.直腸絨毛狀腺瘤聲像圖表現(xiàn)1例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006,2（2）128.

3.馮強，直腸絨毛狀腺瘤癌變的外科治療及62例病例分析報告[J].腫瘤學(xué)雜志，2005,12:1