宋依奎等

[摘要] 目的 探討可調(diào)鈉透析治療維持性血液透析高血壓患者的臨床療效。 方法 選擇2011年6月～2013年6月就診于我院的維持性血液透析高血壓患者42例作為研究觀察對象，將入選患者按照透析方式分為觀察組22例和對照組20例，對照組患者給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析，觀察組患者給予可調(diào)鈉透析，觀察兩組患者臨床療效。 結(jié)果 對兩組患者透析前后進(jìn)行血壓、心率和血清鈉離子濃度的測量和對比，結(jié)果顯示，治療前兩組血壓、心率和血清鈉離子濃度均無顯著差異（P>0.05）；觀察組透析后舒張壓和收縮壓均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但心率和血清鈉離子濃度差異無顯著性（P>0.05）；對照組透析后心率、血壓和血清鈉離子濃度均無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 可調(diào)鈉透析對維持性透析高血壓患者作用較為明顯，能夠明顯降低患者血壓，同時對患者血清鈉離子濃度和心率沒有明顯的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 可調(diào)鈉透析；標(biāo)準(zhǔn)透析；高血壓； 鈉離子濃度

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0121-03

[Abstract] Objective To observe and discuss the clinical effect of variable sodium dialysis for treatment of maintenance hemodialysis patients with hypertension. Methods A total of 42 maintenance hemodialysis patients with hypertension were chosen and according to dialysis methods divided into observation group 22 cases and control group 20 cases. Control group was given routine standard dialysis while observation group was given variable sodium dialysis. Clinical effects of the 2 groups were observed. Results Blood pressure， heart rate and serum sodium concentration of the 2 groups before and after dialysis were measured and compared. The results showed that no significant difference existed between the 2 groups on blood pressure， heart rate and serum sodium concentration before treatment（P>0.05）； After dialysis， DBP and SBP of observation group were both declined obviously（P<0.05）， but no significant differences existed on heart rate and serum sodium concentration（P>0.05）； After dialysis，there were no significant differences on blood pressure， heart rate and serum sodium concentration of control group（P>0.05）. Conclusion Variable sodium dialysis for treatment of maintenance hemodialysis patients with hypertension has an obvious effect， it can obviously lower blood pressure of patients， meanwhile has no obvious impact on heart rate and serum sodium concentration， so it is worth of being popularized clinically.

[Key words] Variable sodium dialysis； Standard dialysis； Hypertension； Sodium concentration

維持性透析是應(yīng)用腹膜透析或血液透析，針對尿毒癥患者進(jìn)行的一種延長生命的有效治療方法[1]，而維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的幾率較高，據(jù)統(tǒng)計，有80%的維持性血液透析患者會發(fā)生高血壓，嚴(yán)重危害了維持性血液透析患者治療的療效性，對預(yù)后有極其不利的影響，間接提高病死率[2]。因此，尋求一種能夠有效控制維持性血液透析高血壓患者的血壓，且不影響其鈉離子濃度等已經(jīng)成為臨床較為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?？烧{(diào)鈉透析是在透析過程中透析液鈉離子濃度從高到低變化的一種透析方式，能夠?qū)⑩c離子濃度有效控制在安全范圍內(nèi)，避免了鈉離子濃度升高而引起的諸多不良反應(yīng)，對血壓控制情況有利[3]。本研究入選近年來就診于我院的維持性血液透析高血壓患者作為研究觀察對象，針對部分患者進(jìn)行可調(diào)鈉透析，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2011年6月～2013年6月就診于我院的維持性血液透析高血壓患者42例作為研究觀察對象，其中男性27例，女性15例，年齡29～79歲，平均年齡（56.8±8.5）歲，維持性血液透析時間在1.3～10.4年之間，平均維持性血液透析時間為（4.5±1.2）年。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者15例，糖尿病腎病患者12例，高血壓腎病10例，梗阻性腎病5例。所有患者均無嚴(yán)重心肺疾??；將入選患者隨機(jī)分為觀察組22例和對照組20例，兩組患者在一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 方法

兩組患者透析期間低鹽飲食并控制體重，常規(guī)應(yīng)用降壓藥物和促紅素。對照組給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析法，應(yīng)用血液透析機(jī)（德國貝朗公司生產(chǎn)，型號710500R）進(jìn)行血液透析，采用鈉離子140 mmol/L，鉀離子2.5 mmol/L，鈣離子1.5 mmol/L；觀察組給予可調(diào)鈉透析，初始給予鈉離子濃度從148 mmol/L開始進(jìn)行線性下降直到133 mmol/L。在透析過程中檢測患者血壓、心率情況，分別于開始前、休息10 min后和結(jié)束即刻進(jìn)行血壓和心率測量，并求得平均值作為最后結(jié)果。同時在透析前后進(jìn)行血清鈉離子濃度的檢測。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血壓：分別于透析前后進(jìn)行血壓測定，將血壓值記錄下來以備分析；（2）心率：分別于透析前后應(yīng)用聽診器記錄患者1 min心率，將心率情況記錄以備分析；（3）血清鈉離子濃度：分別于透析前后采集患者靜脈血液樣本，采用酶法測定血清中鈉離子濃度，記錄以備分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

隨著生活環(huán)境的不斷變化，代謝性疾病和動脈粥樣硬化的發(fā)病率逐年升高，人們對壽命的期望值不斷升高和科技的不斷進(jìn)步，使得血液凈化技術(shù)不斷更新和進(jìn)步，進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者數(shù)量與日俱增[4]。維持性血液透析患者高血壓與水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)生紊亂、尿毒癥毒素、交感神經(jīng)興奮等多種因素有密切的關(guān)聯(lián)，其中水鈉潴留增大容量負(fù)荷是臨床上最為認(rèn)可的維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的發(fā)病機(jī)制，在透析過程中鈉離子的濃度改變能夠?qū)颊叩难獕寒a(chǎn)生一定的影響，高鈉透析能夠?qū)е骡c離子潴留，從而增加細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度，導(dǎo)致鈉敏感者發(fā)生高血壓，透析過程中出現(xiàn)高血壓患者和正常血壓患者相比較，細(xì)胞外液量、血漿容量和血容量均在一定程度上有所增加[5-7]?？烧{(diào)鈉透析是指透析液中鈉離子濃度從透析開始階段到結(jié)束呈線性由高到低變化，透析液的鈉離子濃度的起點和終點值只要選取恰當(dāng)就可以維持透析過程中的血鈉水平，透析后的血鈉水平也能夠恢復(fù)到透析前，其變化曲線可以通過手工控制，也可以應(yīng)用透析設(shè)備內(nèi)置的電腦程序進(jìn)行控制，根據(jù)患者的不同情況采用不同的程序進(jìn)行設(shè)置[8]。除了能夠控制透析液中鈉離子濃度外，可調(diào)鈉透析與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析技術(shù)基本一致，本技術(shù)的安全性集中體現(xiàn)于對血鈉濃度安全范圍的控制，其較常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析在高血壓的控制方面具備一定的優(yōu)越性，安全性較穩(wěn)定[9-10]。

本研究入選近年來就診于我院的維持性血液透析高血壓患者作為研究觀察對象，將入選患者按照透析方式分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析，觀察組患者給予可調(diào)鈉透析，對兩組患者透析前后進(jìn)行血壓、心率和血清鈉離子濃度的測量和對比結(jié)果顯示，治療前兩組血壓、心率和血清鈉離子濃度均無顯著差異；觀察組透析后舒張壓和收縮壓均明顯降低，但心率和血清鈉離子濃度沒有顯著變化；而對照組透析后心率、血壓和血清鈉離子濃度均無顯著變化，研究提示，可調(diào)鈉透析對維持性透析高血壓患者作用較為明顯，能夠明顯降低患者血壓，同時對患者血清鈉離子濃度和心率沒有明顯的影響。本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致[11-12]，但本研究存在樣本含量較小，缺乏長期隨訪等缺點，臨床尚需大樣本含量長期隨訪的臨床研究對本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的驗證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田玲，田淑俠，封文媛. 可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效觀察[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，1（1）：97-98.

[2] De-Lima JJ，Vieira ML，Abensur H，et al. Baseline blood pressure and other variables influencing survival on haemodialysis of patients without overt cardiovascular disease[J]. Nephrol Dial Transplant，2001，16（4）：793-797.

[3] 翟麗惠，李君. 可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者76例近期療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：72-73.

[4] 谷禾，陳冬蔚，陳潛琦，等. 高齡維持性血液透析患者的個體化透析管理[J]. 護(hù)理學(xué)報，2010，17（1B）：27-29.

[5] 莫雄. 可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（14）：37-38.

[6] 張壹言，李冀軍，宋巖. 維持性血液透析患者透析中高血壓相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)刊，2010，45（1）：60.

[7] Rahman M，F(xiàn)u P，Seghal AR，et al. Interdialytic weight gain，compliance with dialysis regimen，and age are，independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2000，35（2）：257-265.

[8] 肖蓓，闞明. 可調(diào)鈉透析對維持性血液透析患者血壓變化的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2007，11（8）：726-727.

[9] 肖蓓，闞明，吳永貴. 聯(lián)機(jī)血容量監(jiān)測聯(lián)合可調(diào)鈉透析對維持性血液透析患者血壓及容量變化的觀察[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，42（5）：562-565.

[10] 郭卉. 維持性血液透析患者高血壓的診治[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，10（1）：3799-3800.

[11] 何聯(lián)義. 可調(diào)鈉透析對血液透析高血壓患者的臨床療效分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：233-235.

[12] 鄭蔓韜，張玉強(qiáng). 可調(diào)鈉透析防治高危血液透析患者低血壓研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（7）：398-399.

（收稿日期：2014-07-28）endprint

1.2 方法

兩組患者透析期間低鹽飲食并控制體重，常規(guī)應(yīng)用降壓藥物和促紅素。對照組給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析法，應(yīng)用血液透析機(jī)（德國貝朗公司生產(chǎn)，型號710500R）進(jìn)行血液透析，采用鈉離子140 mmol/L，鉀離子2.5 mmol/L，鈣離子1.5 mmol/L；觀察組給予可調(diào)鈉透析，初始給予鈉離子濃度從148 mmol/L開始進(jìn)行線性下降直到133 mmol/L。在透析過程中檢測患者血壓、心率情況，分別于開始前、休息10 min后和結(jié)束即刻進(jìn)行血壓和心率測量，并求得平均值作為最后結(jié)果。同時在透析前后進(jìn)行血清鈉離子濃度的檢測。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血壓：分別于透析前后進(jìn)行血壓測定，將血壓值記錄下來以備分析；（2）心率：分別于透析前后應(yīng)用聽診器記錄患者1 min心率，將心率情況記錄以備分析；（3）血清鈉離子濃度：分別于透析前后采集患者靜脈血液樣本，采用酶法測定血清中鈉離子濃度，記錄以備分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

隨著生活環(huán)境的不斷變化，代謝性疾病和動脈粥樣硬化的發(fā)病率逐年升高，人們對壽命的期望值不斷升高和科技的不斷進(jìn)步，使得血液凈化技術(shù)不斷更新和進(jìn)步，進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者數(shù)量與日俱增[4]。維持性血液透析患者高血壓與水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)生紊亂、尿毒癥毒素、交感神經(jīng)興奮等多種因素有密切的關(guān)聯(lián)，其中水鈉潴留增大容量負(fù)荷是臨床上最為認(rèn)可的維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的發(fā)病機(jī)制，在透析過程中鈉離子的濃度改變能夠?qū)颊叩难獕寒a(chǎn)生一定的影響，高鈉透析能夠?qū)е骡c離子潴留，從而增加細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度，導(dǎo)致鈉敏感者發(fā)生高血壓，透析過程中出現(xiàn)高血壓患者和正常血壓患者相比較，細(xì)胞外液量、血漿容量和血容量均在一定程度上有所增加[5-7]。可調(diào)鈉透析是指透析液中鈉離子濃度從透析開始階段到結(jié)束呈線性由高到低變化，透析液的鈉離子濃度的起點和終點值只要選取恰當(dāng)就可以維持透析過程中的血鈉水平，透析后的血鈉水平也能夠恢復(fù)到透析前，其變化曲線可以通過手工控制，也可以應(yīng)用透析設(shè)備內(nèi)置的電腦程序進(jìn)行控制，根據(jù)患者的不同情況采用不同的程序進(jìn)行設(shè)置[8]。除了能夠控制透析液中鈉離子濃度外，可調(diào)鈉透析與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析技術(shù)基本一致，本技術(shù)的安全性集中體現(xiàn)于對血鈉濃度安全范圍的控制，其較常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析在高血壓的控制方面具備一定的優(yōu)越性，安全性較穩(wěn)定[9-10]。

本研究入選近年來就診于我院的維持性血液透析高血壓患者作為研究觀察對象，將入選患者按照透析方式分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析，觀察組患者給予可調(diào)鈉透析，對兩組患者透析前后進(jìn)行血壓、心率和血清鈉離子濃度的測量和對比結(jié)果顯示，治療前兩組血壓、心率和血清鈉離子濃度均無顯著差異；觀察組透析后舒張壓和收縮壓均明顯降低，但心率和血清鈉離子濃度沒有顯著變化；而對照組透析后心率、血壓和血清鈉離子濃度均無顯著變化，研究提示，可調(diào)鈉透析對維持性透析高血壓患者作用較為明顯，能夠明顯降低患者血壓，同時對患者血清鈉離子濃度和心率沒有明顯的影響。本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致[11-12]，但本研究存在樣本含量較小，缺乏長期隨訪等缺點，臨床尚需大樣本含量長期隨訪的臨床研究對本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的驗證。

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[4] 谷禾，陳冬蔚，陳潛琦，等. 高齡維持性血液透析患者的個體化透析管理[J]. 護(hù)理學(xué)報，2010，17（1B）：27-29.

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[6] 張壹言，李冀軍，宋巖. 維持性血液透析患者透析中高血壓相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)刊，2010，45（1）：60.

[7] Rahman M，F(xiàn)u P，Seghal AR，et al. Interdialytic weight gain，compliance with dialysis regimen，and age are，independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2000，35（2）：257-265.

[8] 肖蓓，闞明. 可調(diào)鈉透析對維持性血液透析患者血壓變化的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2007，11（8）：726-727.

[9] 肖蓓，闞明，吳永貴. 聯(lián)機(jī)血容量監(jiān)測聯(lián)合可調(diào)鈉透析對維持性血液透析患者血壓及容量變化的觀察[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，42（5）：562-565.

[10] 郭卉. 維持性血液透析患者高血壓的診治[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，10（1）：3799-3800.

[11] 何聯(lián)義. 可調(diào)鈉透析對血液透析高血壓患者的臨床療效分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：233-235.

[12] 鄭蔓韜，張玉強(qiáng). 可調(diào)鈉透析防治高危血液透析患者低血壓研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（7）：398-399.

（收稿日期：2014-07-28）endprint

1.2 方法

兩組患者透析期間低鹽飲食并控制體重，常規(guī)應(yīng)用降壓藥物和促紅素。對照組給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析法，應(yīng)用血液透析機(jī)（德國貝朗公司生產(chǎn)，型號710500R）進(jìn)行血液透析，采用鈉離子140 mmol/L，鉀離子2.5 mmol/L，鈣離子1.5 mmol/L；觀察組給予可調(diào)鈉透析，初始給予鈉離子濃度從148 mmol/L開始進(jìn)行線性下降直到133 mmol/L。在透析過程中檢測患者血壓、心率情況，分別于開始前、休息10 min后和結(jié)束即刻進(jìn)行血壓和心率測量，并求得平均值作為最后結(jié)果。同時在透析前后進(jìn)行血清鈉離子濃度的檢測。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血壓：分別于透析前后進(jìn)行血壓測定，將血壓值記錄下來以備分析；（2）心率：分別于透析前后應(yīng)用聽診器記錄患者1 min心率，將心率情況記錄以備分析；（3）血清鈉離子濃度：分別于透析前后采集患者靜脈血液樣本，采用酶法測定血清中鈉離子濃度，記錄以備分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

隨著生活環(huán)境的不斷變化，代謝性疾病和動脈粥樣硬化的發(fā)病率逐年升高，人們對壽命的期望值不斷升高和科技的不斷進(jìn)步，使得血液凈化技術(shù)不斷更新和進(jìn)步，進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者數(shù)量與日俱增[4]。維持性血液透析患者高血壓與水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)生紊亂、尿毒癥毒素、交感神經(jīng)興奮等多種因素有密切的關(guān)聯(lián)，其中水鈉潴留增大容量負(fù)荷是臨床上最為認(rèn)可的維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的發(fā)病機(jī)制，在透析過程中鈉離子的濃度改變能夠?qū)颊叩难獕寒a(chǎn)生一定的影響，高鈉透析能夠?qū)е骡c離子潴留，從而增加細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度，導(dǎo)致鈉敏感者發(fā)生高血壓，透析過程中出現(xiàn)高血壓患者和正常血壓患者相比較，細(xì)胞外液量、血漿容量和血容量均在一定程度上有所增加[5-7]。可調(diào)鈉透析是指透析液中鈉離子濃度從透析開始階段到結(jié)束呈線性由高到低變化，透析液的鈉離子濃度的起點和終點值只要選取恰當(dāng)就可以維持透析過程中的血鈉水平，透析后的血鈉水平也能夠恢復(fù)到透析前，其變化曲線可以通過手工控制，也可以應(yīng)用透析設(shè)備內(nèi)置的電腦程序進(jìn)行控制，根據(jù)患者的不同情況采用不同的程序進(jìn)行設(shè)置[8]。除了能夠控制透析液中鈉離子濃度外，可調(diào)鈉透析與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析技術(shù)基本一致，本技術(shù)的安全性集中體現(xiàn)于對血鈉濃度安全范圍的控制，其較常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析在高血壓的控制方面具備一定的優(yōu)越性，安全性較穩(wěn)定[9-10]。

本研究入選近年來就診于我院的維持性血液透析高血壓患者作為研究觀察對象，將入選患者按照透析方式分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析，觀察組患者給予可調(diào)鈉透析，對兩組患者透析前后進(jìn)行血壓、心率和血清鈉離子濃度的測量和對比結(jié)果顯示，治療前兩組血壓、心率和血清鈉離子濃度均無顯著差異；觀察組透析后舒張壓和收縮壓均明顯降低，但心率和血清鈉離子濃度沒有顯著變化；而對照組透析后心率、血壓和血清鈉離子濃度均無顯著變化，研究提示，可調(diào)鈉透析對維持性透析高血壓患者作用較為明顯，能夠明顯降低患者血壓，同時對患者血清鈉離子濃度和心率沒有明顯的影響。本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致[11-12]，但本研究存在樣本含量較小，缺乏長期隨訪等缺點，臨床尚需大樣本含量長期隨訪的臨床研究對本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的驗證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田玲，田淑俠，封文媛. 可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效觀察[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，1（1）：97-98.

[2] De-Lima JJ，Vieira ML，Abensur H，et al. Baseline blood pressure and other variables influencing survival on haemodialysis of patients without overt cardiovascular disease[J]. Nephrol Dial Transplant，2001，16（4）：793-797.

[3] 翟麗惠，李君. 可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者76例近期療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：72-73.

[4] 谷禾，陳冬蔚，陳潛琦，等. 高齡維持性血液透析患者的個體化透析管理[J]. 護(hù)理學(xué)報，2010，17（1B）：27-29.

[5] 莫雄. 可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（14）：37-38.

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（收稿日期：2014-07-28）endprint