吳秀蓮

【摘要】手術(shù)是目前搶救患者、改善患者生活質(zhì)量的主要診治方法，通常為了保證手術(shù)的順利實施，必須要保證術(shù)前及術(shù)中麻醉的準確性及安全性。圍術(shù)期患者安全是麻醉面臨的最重要問題，對患者做好準確的術(shù)前評估，明確麻醉分級，并評估麻醉手術(shù)風險，對降低圍術(shù)期患者危險性，提高麻醉手術(shù)安全性起到顯著的促進作用。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；麻醉分級；麻醉手術(shù)風險評估

【中圖分類號】R614【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）23-0151-01

通?；鶎俞t(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療水平等與大醫(yī)院相比，均需有所提高，尤其是在實施手術(shù)時，保證圍術(shù)期患者安全是極其重要的問題。患者接受手術(shù)麻醉之前，必須要對全身狀況進行常規(guī)檢測，評估麻醉手術(shù)風險，為手術(shù)做好準備。并對麻醉分級進行探討，以提高麻醉效果。

1基層醫(yī)院麻醉分級

在我國基層醫(yī)院麻醉分級中普遍采用美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）體格情況及手術(shù)患者全身情況分級，但在麻醉分級中并沒有充分考慮手術(shù)創(chuàng)傷、年齡等因素，局限性明顯。通常麻醉分級標準是根據(jù)ASA分級、手術(shù)患者全身狀況、手術(shù)分級及患者年齡四個標準。采用麻醉分級，能夠較好評估患者的麻醉風險性及手術(shù)風險性。而大量研究資料表明[1]，創(chuàng)傷患者圍術(shù)期死亡風險性明顯高于沒有創(chuàng)傷的患者，當患者麻醉分級每增加一級，圍術(shù)期死亡機率也就相應(yīng)提高。且術(shù)中若患者發(fā)生心血管事件，其死亡風險性明顯高于未發(fā)生心血管危險事件的患者。因此，將患者創(chuàng)傷納入麻醉分級中是非常重要的。雖然在麻醉風險評估中，ASA分級效果顯著，但導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡因素中，ASA分級并不是其獨立危險因素，而導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡立危險因素則是麻醉分級。麻醉分級不僅考慮了ASA分級，又綜合考慮了手術(shù)創(chuàng)傷及年齡。因此在麻醉術(shù)前，評估探究患者的麻醉分級是非常重要的。但麻醉分級是目前臨床新的評估標準，需要加大麻醉分級的研究，以此確定麻醉分級在麻醉手術(shù)風險評估中的意義及作用。麻醉分級分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級：ASA1級，患者全身狀況1類，年齡10～49歲，較小的麻醉風險和手術(shù)風險；Ⅱ級：ASA1～2級，患者全身狀況1類，年齡50～59歲或3～9歲，麻醉和手術(shù)風險具有一定性；Ⅲ級：ASA1～3級，患者全身狀況1～2類，手術(shù)1～3類，年齡60～79歲或1～3歲；麻醉和手術(shù)風險較大；Ⅳ級：起ASA1～5級，手術(shù)1～4類，患者全身狀況1～2類，年齡超過80或小于1歲；麻醉和手術(shù)風險很大。

2手術(shù)麻醉風險評估

21患者自身狀況的麻醉風險評估通常手術(shù)麻醉風險評估中，患者自身因素占到很大方面，包括患者年齡、身體狀況、性別等臨床資料，同時患者基礎(chǔ)疾病合并、病情嚴重性及耐受力等因素都會影響手術(shù)麻醉安全性。根據(jù)醫(yī)學調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，年齡<4歲小兒麻醉風險性是>12歲小兒的3倍；1歲小兒麻醉導(dǎo)致心搏驟停風險性超過年長兒童的10倍；超過70歲患者麻醉風險性是正常人的10倍，年齡越大術(shù)后死亡率也就越高。而患者自身疾病中，患者心肌梗死是導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡的主要疾??；通過ASA分級對評估患者麻醉手術(shù)風險性意義顯著，Ⅰ級患者死亡率最低，Ⅱ級患者死亡率略微高于Ⅰ級，但麻醉及手術(shù)風險性較低；Ⅲ級患者死亡率高于Ⅰ級和Ⅱ級，麻醉和手術(shù)風險較大；Ⅳ級是患者死亡率最高分級，麻醉和手術(shù)風險很大。因此Ⅰ級和Ⅱ級患者有著較為良好的麻醉耐受力，Ⅲ級患者麻醉有一定風險性，麻醉手術(shù)前應(yīng)做好緊急預(yù)案；Ⅳ級患者危險性最大，術(shù)前及時安撫患者及家屬情緒，做好搶救工作及預(yù)防意外事件的發(fā)生，確保手術(shù)順利實施。

22手術(shù)因素的麻醉風險評估通常需要對患者手術(shù)時機、大小、難易程度等進行評估，根據(jù)并發(fā)癥及死亡率將手術(shù)分為高危、中危、低危三類手術(shù)，而手術(shù)大小與危險程度直接影響了麻醉意外、術(shù)中并發(fā)癥及死亡率；在選擇手術(shù)時機時，若患者合并病癥，如貧血、高血壓、心律失常、糖尿病、呼吸道感染、哮喘等，應(yīng)仔細評估患者身體狀況，穩(wěn)定患者生命體征，適當延期手術(shù)；術(shù)者手術(shù)操作不當，未能及時控制術(shù)中出血等，會對手術(shù)順利實施造成影響；術(shù)者不良習慣及綜合素質(zhì)等，也是麻醉風險評估中需要考慮的問題。

23麻醉自身因素麻醉手術(shù)時，麻醉準備不足、選擇不合理、操作食物、機械設(shè)備故障、管理不當?shù)纫蛩囟紩岣呗樽硎中g(shù)風險性。因此，在選擇麻醉時應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、手術(shù)類型等，合理選擇患者麻醉時機、方法及藥物等；同時若患者麻醉手術(shù)時，麻醉醫(yī)師沒有對患者病情進行全面了解，未充分準備和整體麻醉，在手術(shù)時及時麻醉，極有可能出現(xiàn)麻醉藥物誤用、器械錯誤、操作失誤等；麻醉管理不當，氣管導(dǎo)管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣，輸液過量或不足等一些列管理不當，都會增加手術(shù)麻醉風險；麻醉過程中，麻醉器械或設(shè)備發(fā)生意外或故障，也相應(yīng)增加了麻醉風險。

3總結(jié)

為了保證手術(shù)順利安全實施，提高基層醫(yī)院手術(shù)水平，降低死亡率，做好麻醉分級及麻醉手術(shù)風險評估是十分必要的。在分析麻醉分級及麻醉手術(shù)風險時，必須要充分考慮，有效評估，明確各種因素對麻醉手術(shù)的影響，同時針對手術(shù)麻醉風險，采取針對性措施解決及預(yù)防，以此提高手術(shù)實施效果。

參考文獻

[1]蔡宏偉，曹娟.麻醉手術(shù)風險評估與麻醉分級[J].國際病理科學與臨床雜志，2012，32（5）：443-446.

[2]鄭興珍，朱簡，于強.APACHEⅡ評分在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學綜述，2011，17（21）：3297-3303.

（收稿日期：20140917）經(jīng)驗交流