顧援農(nóng)，申緋翡，王偉浩，馮 陽，郜樂樂

（洛陽職業(yè)技術(shù)學院 疾病教研室，河南 洛陽 471001）

1 研究背景

醫(yī)學檢驗是一門實踐性很強的應(yīng)用性學科，對學生實踐能力的培養(yǎng)主要依賴于實驗教學，實驗不僅能驗證所學理論，而且在培養(yǎng)學生觀察能力、分析能力、動手操作能力和嚴謹?shù)目茖W品質(zhì)方面有重要意義［1］。由于我國醫(yī)學院校檢驗專業(yè)教學理念及教學模式基本上模仿醫(yī)學基礎(chǔ)課，存在著重理論、輕實踐，重知識、輕能力的問題，實驗的重心不在培養(yǎng)學生動手能力和分析問題的能力上，而只是為加深有關(guān)理論課的理解和掌握［2-3］。這樣的教學模式很難培養(yǎng)出實踐能力強、綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型人才。學生在實習期間存在輕視“三基”訓練，檢驗報告準確率低等問題［4］。

從20世紀80年代末建構(gòu)主義學習理論傳入我國以來，就成為高職教育改革的重要理論依據(jù)之一［5-8］。河南省衛(wèi)生廳的教學改革項目“高職臨床檢驗技術(shù)操作技能考核體系的構(gòu)建及應(yīng)用研究”課題組［9-13］在反復(fù)調(diào)研、專家論證的基礎(chǔ)上，緊扣教學大綱要求掌握的基本理論和基本技能，緊密結(jié)合臨床檢驗工作實際，精心設(shè)計、大膽創(chuàng)新，在實驗教學中突出動手、動腦“兩個能力”的培養(yǎng)，并以建構(gòu)主義學習理論為依據(jù)，在免疫學檢驗實驗教學中對半開放實驗教學模式進行了研究與實踐。

2 研究對象與方法

（1）研究對象。以我院2011級檢驗專業(yè)45名學生作為實驗組，2010級檢驗專業(yè)78名學生作為對照組。

（2）研究方法。實驗組的免疫學檢驗實驗課采用半開放實驗教學模式，由教師給出實驗題目、實驗?zāi)康摹嶒灄l件及實驗要求，學生依據(jù)試劑盒說明書獨立完成實驗過程。對照組免疫學檢驗實驗課仍舊采用傳統(tǒng)實驗?zāi)Ｊ?，即教師講解實驗原理、寫出操作步驟、演示操作、學生模仿操作、完成實驗過程。對照組免疫學檢驗考核方式主要采用傳統(tǒng)的單一理論考試為主，輔以實驗報告；實驗組免疫學檢驗實驗考核采用筆試、口試、實踐性考試相結(jié)合的綜合化考試。以調(diào)查問卷的形式請實習醫(yī)院的帶教教師分別對實驗組和對照組學生的各種能力進行了綜合評價。

所有資料采用“簡明統(tǒng)計2000”軟件進行統(tǒng)計學分析。實驗組與對照組學生的人員數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗。實習醫(yī)院帶教教師的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗。實驗組與對照組學生免疫學檢驗總成績數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

3 半開放實驗教學模式的具體實施步驟

實驗教學包括創(chuàng)設(shè)情境—確定檢測目的物—選擇試劑盒—獨立實踐—完成實驗報告—反饋評價等6個環(huán)節(jié)。以“膠體金法檢測尿中HCG”實驗為例，具體實施步驟如下：

（1）創(chuàng)設(shè)情境：教師為學生提供孕婦和普通人兩份不同的尿液，即“錨”，通過設(shè)置問題情境，即“拋錨”激發(fā)學生的探究欲望，提高學習興趣；

（2）確定檢測目的物：教師給出實驗題目，通過“錨”引導學生聯(lián)系所學理論知識，確定檢測目的物HCG；

（3）選擇試劑盒：檢測尿中HCG的方法很多，結(jié)合實驗?zāi)康?，引導學生選擇正確的試劑盒；

（4）獨立實踐：在教師的指導下，學生邊閱讀試劑盒中的說明書，邊思考、分析、篩選信息，按照說明書的指導完成操作步驟；

（5）完成實驗報告：依據(jù)說明書，獨立完成實驗報告，內(nèi)容包括實驗器材、實驗原理、實驗步驟、實驗結(jié)果分析、注意事項等；

（6）反饋評價：教師通過批改實驗報告，對實驗過程及實驗結(jié)果進行反饋評價。對于實驗中暴露的問題，通過課堂講解或個別輔導給予解答。

4 結(jié)果

4.1 對照組與實驗組的人員資料

實驗組與對照組的數(shù)據(jù)見表1。經(jīng)t檢驗，兩組在年齡、性別上不存在顯著差異（P＞0.05），說明分組無偏倚。

表1 對照組與實驗組人員資料分析

4.2 對照組和實驗組帶教教師的評價

對照組和實驗組帶教教師對學生的評價結(jié)果見表2。在專業(yè)理論知識扎實、專業(yè)素質(zhì)較高、獨立判定結(jié)果方面，實驗組與對照組（P＜0.05）的差異有顯著性，且實驗組優(yōu)于對照組。盡管超過半數(shù)的帶教教師認為，實驗組與對照組綜合素質(zhì)差別大，但兩組在“綜合素質(zhì)非常好”方面（P＝0.058 4）差異無顯著性。這可能是由于不同的帶教教師評價標準有差異所致。

在學生動手能力和頂崗快兩方面，對照組與實驗組比較（P＞0.05）差異不顯著，可能是由于現(xiàn)代免疫學檢驗的操作趨于程序化和自動化，手工操作減少及學校缺乏自動化檢驗儀器的培訓所致。

表2 帶教教師對實驗組和對照組的評價結(jié)果比較

4.3 對照組與實驗組免疫學檢驗實驗總成績

對照組與實驗組免疫學檢驗實驗總成績見表3。經(jīng)t檢驗，實驗組成績顯著高于對照組（t＝2.003 1，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

表3 對照組與實驗組免疫學檢驗實驗總成績

5 討論

5.1 傳統(tǒng)免疫學檢驗實驗?zāi)Ｊ降谋锥?/h3>

免疫學檢驗是檢驗專業(yè)的核心課程之一，其實驗教學的主要目的是幫助學生加深理解實驗的基本原理，培養(yǎng)實際操作能力、觀察能力、分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和科學作風。傳統(tǒng)的免疫學檢驗實驗教學包括標本準備、器材準備、試劑盒準備、實驗操作和結(jié)果記錄與分析5個環(huán)節(jié)，通常實驗的前3個環(huán)節(jié)由教師完成，學生只是單純地模仿教師的操作，對做什么、為什么這樣做以及怎么做并沒有清楚的認識。由于實驗內(nèi)容缺乏連貫性和整體性，導致學生不能全面掌握實驗技能，許多學生實驗結(jié)束后，對實驗原理仍是一知半解，甚至不能重復(fù)操作過程，更談不上能力的提高與創(chuàng)新。

5.2 建構(gòu)主義理論下半開放實驗教學模式的優(yōu)勢

建構(gòu)主義學習理論倡導在教師指導下以學生為中心的學習。建構(gòu)主義下的學習過程是學生主動探索、主動發(fā)現(xiàn)、主動建構(gòu)知識網(wǎng)絡(luò)的過程，因而更加注重學生的學習興趣和主動性［14］。在建構(gòu)主義理論下，教師和學生的角色都發(fā)生了變化，教師的作用更多體現(xiàn)在組織并控制信息以及指導學習上。學生是信息加工的主體和知識的主動建構(gòu)者，而不再是被灌輸?shù)膶ο蟆：喲灾?，教師是教學的引導者，并將監(jiān)控學習和探索的責任也由教師為主轉(zhuǎn)向?qū)W生為主，最終使學生能夠獨立地學習［15］。半開放實驗教學模式的理論依據(jù)是建構(gòu)主義的“拋錨式教學”法。拋錨式教學法要求建立在有感染力的真實事件或真實問題的基礎(chǔ)上，對學生實踐技能的學習尤其適用，對臨床工作程序的認識和知識的理解有很大的幫助［8］。通過給學生創(chuàng)設(shè)“情景”，使學生能更好地理解實驗原理，掌握操作步驟，既突出了學生的主體作用，又發(fā)揮了教師的主導作用。

半開放實驗教學最好安排在學期中后期，在學生進行過大量的基本操作技能的訓練及考核后進行。為了保證對實驗時間有一個較好的掌控，說明書需預(yù)先發(fā)給學生，便于預(yù)習使用。

5.3 半開放實驗?zāi)Ｊ降木窒扌?/h3>

在教學實踐中，半開放實驗教學模式也有一定的局限性：它比較適合有一定操作基礎(chǔ)、自學能力和理解能力較強的學生，而對基礎(chǔ)理論知識薄弱、動手能力差、缺乏學習主動性的學生，教師需要花費一定的時間指導。為了保證實驗教學順利實施、保證較好的實驗教學質(zhì)量，針對不同層次的學生，實驗教學模式應(yīng)采用多元化分層次教學。對有一定操作基礎(chǔ)、悟性較高的學生，采用半開放實驗教學；對自主學習存在困難的學生，半開放實驗教學模式與傳統(tǒng)實驗教學模式并用，通過教師指導，逐步鍛煉學生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，這樣才能取得較好的實驗效果。

6 結(jié)束語

這種以學生自我訓練為主的實驗教學模式，改變了以往學生被動做實驗的方式，學生的專業(yè)意識得到增強，學習積極性大大提高。大多數(shù)學生反映：半開放實驗教學能加深對實驗原理的理解，在學習實際操作技能的同時，自主學習、分析問題、解決問題的能力也得到提高，學到了許多書本以外的知識。實踐證明，半開放實驗教學模式不但能夠充分發(fā)揮學生的主觀能動性，調(diào)動動手實踐的積極性，同時還能給學生提供一個拓展思維和獨立獲取知識的空間，為學生職業(yè)素養(yǎng)的提高及畢業(yè)后的可持續(xù)性發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。半開放實驗教學模式作為新穎的實驗?zāi)Ｊ剑鄬τ陂_放式實驗具有便于實施、實驗結(jié)果和實驗成本可控等優(yōu)勢［16］，值得在免疫學檢驗實驗教學中進一步研究與推廣。

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