陜西省婦幼保健院新生兒科（西安710003） 康 喆 王 璇 吳曉宇

Apgar評(píng)分是國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)新生兒窒息最簡(jiǎn)捷實(shí)用的方法，但有其不足之處，因?yàn)锳pgar評(píng)分可受多種因素影響，有許多其他疾病亦可引起低Apgar評(píng)分，易造成窒息的誤診，與窒息相關(guān)的醫(yī)療糾紛也相應(yīng)增加［1，2］。本文通過(guò)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治黾癆pgar評(píng)分與新生兒窒息等因素的關(guān)系，評(píng)價(jià)Apgar評(píng)分，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒅械呐R床意義。

臨床資料

1 一般資料 選擇本院2012年5月至2013年12月分娩的新生兒1980例，其中男嬰1040例，女嬰940例；新生兒窒息42例，重度窒息12例，輕度窒息30例；評(píng)分正常1938例，窒息后缺血缺氧性腦病15例，其他臟器損傷27例；治愈19例，治療好轉(zhuǎn)22例，死亡1例。窒息率2．1‰，窒息病死率0．5‰。

2 方 法 在新生兒娩出后1min內(nèi)，用肝素化的注射器采集臍動(dòng)脈血0．2～0．5ml，進(jìn)行血?dú)夥治?，并記錄新生兒Apgar評(píng)分、一般情況、出生情況、圍產(chǎn)期因素、新生兒臨床經(jīng)過(guò)、窒息后的結(jié)果。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方差分析。

4 結(jié) 果 由附表可見(jiàn)，Apgar評(píng)分≤3分的重度窒息與Apgar評(píng)分≥8分的正常新生兒在臍動(dòng)脈血?dú)飧鹘Y(jié)果比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；Apgar評(píng)分4～7分的輕度窒息與≥8分的正常新生兒在臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果中pH、PaCO2、BE比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

附表 臍動(dòng)脈血?dú)夥治雠c1min Apgar評(píng)分關(guān)系（±s）

附表 臍動(dòng)脈血?dú)夥治雠c1min Apgar評(píng)分關(guān)系（±s）

分 組 n pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）BE Apgar≤3分 12 6．90±0．13 73±20．38 70．17±17．14 -17．93±4．42 Apgar 4～7分 30 7．08±0．11 29．62±10．47 72．33±12．57 -10．64±4．25 Apgar≥8分 1938 7．20±0．4 29．08±12．66 56．61±10．47 -5．75±3．76

討 論

Apgar評(píng)分是國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)新生兒窒息最簡(jiǎn)捷實(shí)用的方法，但Apgar評(píng)分有不足之處，近年來(lái)被不斷提出質(zhì)疑，因?yàn)锳pgar評(píng)分可受多種因素影響，如：早產(chǎn)兒，極低出生體兒，某些先天畸形，產(chǎn)婦分娩前及分娩中使用麻醉，鎮(zhèn)靜藥物；產(chǎn)傷，宮內(nèi)感染，胎兒失血性休克等均可造成低Apgar評(píng)分［3］。因此，不能將Apgar評(píng)分作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⒌虯pgar評(píng)分一律視為窒息。新生兒臍動(dòng)脈血?dú)饽苤苯臃从承律鷥旱拇x狀態(tài)。從表看出，Apgar評(píng)分≤3分的重度窒息與Apgar評(píng)分≥8分的正常新生兒在臍動(dòng)脈血?dú)飧鹘Y(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Apgar評(píng)分4～7分的輕度窒息與≥8分的正常新生兒在臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果中pH、PaCO2、BE比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以新生兒動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)協(xié)助診斷新生兒窒息有意義，尤其是pH值更具診斷價(jià)值，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)（ACOG）和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（APP）［2］以及國(guó)際權(quán)威專著和論述已將其列為診斷圍生期窒息的必備指標(biāo)之一。傳統(tǒng)上認(rèn)為臍動(dòng)脈血pH＜7．25為酸中毒前期，pH＜7．20為酸中毒，并以pH＜7．20作為判斷胎兒窘迫或窒息的標(biāo)準(zhǔn)，但尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本次樣本統(tǒng)計(jì)Apgar評(píng)分≥8分的正常新生兒中pH≥7．20有1512例，pH＜7．20有426例，大部分臨床表現(xiàn)正常，其中8例住院期間發(fā)生疾?。?例發(fā)生高膽紅素血癥，其中1例為新生兒ABO溶血病，2例新生兒肺炎，1例新生兒咽下綜合征），但非窒息后的臟器損傷性疾病。因此不能說(shuō)pH＜7．20就存在窒息，不能單憑臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)而診斷新生兒窒息。Apgar評(píng)分敏感性較高而特異性較低，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)特異性較高而敏感性較低，將兩者結(jié)合可增加診斷新生兒窒息的準(zhǔn)確性，大大減少新生兒窒息的誤診率。

總之，臍動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓽?zhǔn)確評(píng)價(jià)診斷新生兒窒息，降低Apgar評(píng)分的誤診率，有助于提高新生兒窒息的診斷準(zhǔn)確率。

［1］ 陳自勵(lì)．臍動(dòng)脈血?dú)庠谛律鷥褐舷⒃\斷中的意義和價(jià)值［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，999（1）：25-27．

［2］ 陳自勵(lì)．警惕新生兒窒息的誤診誤治［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，19：321-322．

［3］ Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB，etal．Nelson Textbook of Pediatrics［M］，17th ed．Philadelphia：WB Saunders，2004：567．