傅麗超 李小偉

（1湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 衡陽421001；2湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 衡陽421001）

心悸是患者自覺心中悸動、驚惕不安甚至不能自主的一種癥狀，常與情志波動或勞累過度有關(guān)。臨床上可分為病情較輕的驚悸和較重的怔仲，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常[1]。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者近年來采用針灸聯(lián)合中藥治療心悸45例，并與西藥治療的45例比較分析，獲得較滿意療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月于我院門診或住院治療的符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)的116例患者，臨床均表現(xiàn)為自覺心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主；伴有氣短乏力、神疲懶言；脈象可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等，發(fā)作頻率為數(shù)日1次或一日數(shù)次。排除有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、妊娠及哺乳期婦女、精神神志異常者以及失血、高熱、甲亢等引起的心動過速患者。最后納入觀察患者90例，按納入觀察先后隨機分為治療組和對照組各45例。治療組男21例，女24例；年齡23～75歲，平均年齡（51.7±10.5）歲；病程0.5～16年，平均病程（5.2±3.9）年；西醫(yī)診斷為房性早搏16例、短陣房性心動過速9例、室性早搏13例、竇性心動過速7例。對照組男20例，女25例；年齡21～75歲，平均年齡（52.5±11.3）歲；病程 0.5～15年，平均病程（5.7±3.7）年；西醫(yī)診斷為房性早搏16例、短陣房性心動過速8例、室性早搏13例、竇性心動過速8例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用針灸聯(lián)合中藥治療，針灸：取穴神門、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元、足三里、氣海；心膽氣虛者加心俞、膽俞，心脾兩虛者加心俞、脾俞，陰虛火旺者加腎俞、太溪。中藥：逍遙散加減，組方：柴胡15 g、當(dāng)歸 10 g、白芍 15 g、白術(shù) 10 g、茯苓 10 g、薄荷 5 g（后下）、炙甘草 15 g、生地 30 g、合歡皮 10 g、遠志10 g、生姜10 g、大棗10 g；頭痛者加川芎、黃芩各10 g，心煩熱者加丹皮、梔子各10 g，噯氣吞酸者加川楝子、延胡索各10 g。針灸1次/d，連續(xù)治療6 d后休息1 d，中藥1劑/d，水煎分早晚2次溫服。對照組給予西醫(yī)常規(guī)抗律失常治療（如鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等）。兩組均治療4周后進行療效比較。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察治療前、后兩組患者中醫(yī)證候積分和24 h動態(tài)心電圖情況。中醫(yī)證候積分按心悸、胸悶、氣短、疲倦、乏力五項癥狀輕重，分別記為0分、1分、2分、3分。以上各癥狀相加之和為證候積分。

1.4 療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。臨床痊愈：癥狀全部消失，動態(tài)心電圖檢查示心律恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失或控制，發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效：心律失常發(fā)作次數(shù)較原來減少50%以上，且持續(xù)時間縮短一半以上；無效：心律失常發(fā)作次數(shù)無明顯減少甚至加重?？傆行?（臨床痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療期間兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療組患者有2例由于懼怕多次針灸、覺得中藥麻煩而中途退出，未納入統(tǒng)計。治療組總有效率達95.3%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.736，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

2.2 兩組患者癥狀比較 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分和24 h心律失常次數(shù)均明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，治療組中醫(yī)證候積分和24 h心律失常次數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀比較 （±S）

表2 兩組癥狀比較 （±S）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

24 h心律失常次數(shù)（次）治療前 治療后治療組對照組組別 n 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后43 45 11.5±2.3 11.8±2.4 3.8±1.4#*6.2±2.1#1 378.4±378.2 1 405.4±381.5 328.4±173.5#*451.5±238.1#

3 討論

目前治療心律失常的西藥主要是化學(xué)合成劑，副作用較大，療效一般；而通過手術(shù)如導(dǎo)管射頻消融和埋藏式心臟復(fù)律除顫器等手段治療則費用昂貴、技術(shù)要求高[3]。中醫(yī)對心悸的診治較早，《素問·舉痛論》中即有“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”的證候描述，漢代張仲景在《金匱要略》中則明確提出了驚悸的病名，并將其分為內(nèi)傷和外感兩類[4]。之后歷代醫(yī)家對驚悸、怔仲的認(rèn)識更加深入，其病因病機多為以下五類：感受外來之邪、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞倦體虛、臟腑功能失調(diào)。分虛實兩方面：虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致；實者多由痰火、水飲凌心，瘀血阻脈、氣血運行不暢所致[5]。中醫(yī)治療本病多集中在中藥治療，筆者認(rèn)為肝氣通則心和，故選逍遙散加減。方中柴胡條達肝氣；白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；薄荷協(xié)柴胡以疏肝解郁；炙甘草、生地、生姜、大棗為炙甘草湯主要成分，可益氣滋陰、通陽復(fù)脈、養(yǎng)血定悸，再加安神定志之合歡皮、遠志，全方共奏疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、寧心安神之效。

按“針灸不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)”之理，筆者針灸選取手厥陰經(jīng)之內(nèi)關(guān)、手少陰經(jīng)之神門、心包經(jīng)之募穴膻中，三穴共奏寧心定悸之效；又取關(guān)元、足三里、氣海以培補元氣、疏暢氣機。研究結(jié)果顯示，針?biāo)幉⒂弥委熜募炉熜?yōu)異，能更好地改善臨床癥狀，優(yōu)于西藥治療，且無明顯不良反應(yīng)，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]韋斌.中醫(yī)藥治療心悸 96 例臨床體會[J].光明中醫(yī)，2011，26(3)：565-566

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.68

[3]王聞娜，丁碧云.中醫(yī)藥治療心悸的臨床研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(9)：159-160

[4]譚運江.加減炙甘草湯治療心悸的療效觀察58例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(5)：77-78

[5]楊娜娜，周勝紅.溫針灸治療心陽不振型心悸40例[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(5)：47-48