王佩

（陜西中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生 咸陽712000）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組宮頸病變，大部分低級別CIN可自然消退，但高級別CIN具有癌變可能[1]。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有年輕化的趨勢，且預(yù)后較差，生存率較低[2～3]。該疾病的發(fā)展演變趨勢為CIN→原位癌→宮頸浸潤癌，因此，早期診斷并及時干預(yù)宮頸癌前病變，降低宮頸癌發(fā)病率就顯得尤為重要。本文旨在分析CIN中醫(yī)證型分布與TNF-α之間的內(nèi)在聯(lián)系，為中醫(yī)藥干預(yù)宮頸癌前病變提供新思路?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年3月期間住院的135例CIN患者，年齡分布為21～65歲，其中脾虛濕困型21例，濕熱下注型49例，腎陽虛型27例，腎陰虛夾濕型23例，氣滯血瘀型15例。各組患者一般資料無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢驗方法 全部患者取清晨空腹靜脈血5 mL，用北京北方生物技術(shù)研究所提供的TNF-α放射免疫試劑盒，嚴格按照試劑說明書檢測TNF-α水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計分析SPSS17.0軟件對各組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±S）表示，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 外周血中TNF-α含量在CIN患者不同中醫(yī)證型分布中各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，即脾虛濕困型＞濕熱下注型＞腎陽虛型＞腎陰虛夾濕型＞氣滯血瘀型。見表1。

表1 CIN不同中醫(yī)證候中TNF-α的含量 （±S） ng/mL

表1 CIN不同中醫(yī)證候中TNF-α的含量 （±S） ng/mL

CIN中醫(yī)證候 n TNF-α含量脾虛濕困型濕熱下注型腎陽虛型腎陰虛夾濕型氣滯血瘀型21 49 27 23 15 67.133±20.793 62.364±17.421 51.761±11.564 47.972±12.875 41.436±10.278

2 討論

目前，中醫(yī)學(xué)中尚未對CIN制定相應(yīng)的名稱，多以帶下病對其進行辨證、診斷及治療[4]。根據(jù)帶下病的癥狀及臨床表現(xiàn)分析，濕邪是該病的主要病因，而輔以虛證可加速病情發(fā)展。近年來，已有研究表明CIN的病因病機主要系濕邪為患，濕熱瘀毒蘊結(jié)于胞宮子門所致[5]。濕邪有內(nèi)外之分，內(nèi)濕之因主要為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)：脾虛失運致水濕內(nèi)生；腎陽虛衰致氣化失常、水濕內(nèi)停；肝郁侮脾致肝火挾脾濕下注。

TNF-α是由NK細胞、T細胞、巨噬細胞等細胞分泌的細胞因子，其誘導(dǎo)并參與炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機體細胞免疫，同時也參與調(diào)理機體的免疫損傷?，F(xiàn)已有研究證實，一定濃度的TNF-α可誘導(dǎo)腫瘤細胞的凋亡，但過量的TNF-α有助于腫瘤細胞的生長、轉(zhuǎn)移等[6]，此時將不利于機體恢復(fù)及患者預(yù)后。劉暢等[7]研究發(fā)現(xiàn)隨著宮頸癌前病變程度的加重，宮頸局部組織中TNF-α陽性表達率也隨之升高，且TNF-α與腫瘤直徑、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目等指標正相關(guān)。

本研究應(yīng)用放射免疫分析法檢測患者TNF-α的含量隨著CIN病變的發(fā)展呈遞增趨勢。因此，可以認為TNF-α水平的對預(yù)測CIN進展程度有重要意義，且對應(yīng)的中醫(yī)證型也隨之改變。由此推之，TNF-α與CIN患者中醫(yī)證型分布存在內(nèi)在聯(lián)系，以期為中醫(yī)防治CIN提供更加有力的依據(jù)。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.68

[2]金鈺鈮，徐琳，許靜.宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，10(3)：363-364

[3]Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J，et al.Estimating the world cancer burden：Globocan 2000[J].Int J Cancer，2001，94(2)：153-156

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.20

[5]趙春霞，程慕溪，韓倩娟.宮頸上皮內(nèi)瘤變中醫(yī)證候分布特點探討[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(2)：85-87

[6]孫衛(wèi)民，王惠琴.細胞因子研究方法學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2000.596-597

[7]劉暢，李金科，陳恒禧，等.核因子 κB、腫瘤壞死因子 -α 在宮頸癌變過程中的表達及臨床意義[J].實用婦科雜志，2012，28(2)：111-114