李虎 葛榮生

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 阜寧224400）

帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱之為“纏腰火丹”，俗稱“蛇串瘡”。西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起。初次感染此病毒后，表現(xiàn)為水痘或呈隱匿性感染。此后，病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當(dāng)宿主在各種誘因刺激的作用下，如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下，導(dǎo)致免疫功能減退，潛伏的病毒再次被激活，生長復(fù)制，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，出現(xiàn)群集的水皰[1]。中醫(yī)認(rèn)為此病系因情志內(nèi)傷或飲食失節(jié)，而致肝膽火盛，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感火熱時(shí)邪，毒熱交阻經(jīng)絡(luò)所致[2]。刺絡(luò)拔罐就是先用針刺患病部位及經(jīng)絡(luò)處至出血，然后拔罐，利用罐中負(fù)壓吸出瘀血，有祛邪解表、泄火解毒、祛瘀通絡(luò)、調(diào)整氣血等功效。筆者采用刺絡(luò)拔罐放血療法配合藥物治療帶狀皰疹46例，療效比較滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例90例均為我院皮膚科門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組46例，男26例，女20例；年齡24～68歲，平均年齡42.3歲；病程1～10 d，平均病程3.4 d；帶狀皰疹發(fā)生部位，軀干部位25例，四肢部位21例。對(duì)照組44例，男23例，女21例；年齡21～70歲，平均年齡46.2歲；病程1～8 d，平均病程3.8 d；帶狀皰疹發(fā)生部位，軀干部位20例，四肢部位24例。兩組病例在性別、年齡、病程及發(fā)病部位等方面比較無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）皮損為綠豆大小的水皰，常單側(cè)分布，排列成帶狀；（2）皮損出現(xiàn)前常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適，發(fā)熱；（3）自覺疼痛明顯，部分可有難以忍受的劇痛；（4）發(fā)病后未靜脈使用、口服或外用過抗病毒藥物；（5）選取發(fā)病在軀干和四肢的患者為觀察對(duì)象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以下任何一項(xiàng)即可排除。（1）合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；（2）患有精神疾病、惡性腫瘤等；（3）合并有需要系統(tǒng)治療（如：使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等）的其他皮膚病患者；（4）發(fā)生于頭面部或合并細(xì)菌感染的帶狀皰疹；（5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 治療組46例患者采用刺絡(luò)拔罐放血療法加口服藥物治療。刺絡(luò)拔罐療法具體操作：根據(jù)皰疹發(fā)生部位，患者采取仰臥、俯臥或側(cè)臥位，充分暴露患處，局部用碘伏常規(guī)消毒后，術(shù)者右手握七星針后端，食指壓在針柄上，使用手腕之力，快速叩刺皰疹及四周皮膚或沿經(jīng)絡(luò)走向的皮膚，使之隱隱出血，大皰者，以三棱針快速點(diǎn)刺，皰液或血液用干棉球拭去。根據(jù)皰疹及針刺部位，選擇大小適合的玻璃罐，用閃火法，迅速將玻璃罐緊扣在上述部位，留罐10 min比較適宜，取罐后用消毒棉球擦凈血漬，碘伏局部消毒。玻璃罐同時(shí)清潔消毒以備下次再用。有未刺破或再發(fā)皰疹者，可反復(fù)操作；皰疹結(jié)痂后停用此方法治療。以上治療為隔日1次，通常以3次為1個(gè)療程。同時(shí)口服泛昔洛韋250 mg，3次/d；甲鈷胺0.5 mg，3次/d。對(duì)照組44例患者僅藥物治療，口服泛昔洛韋250 mg，3次/d；甲鈷胺0.5 mg，3次/d。兩組患者均連續(xù)用藥治療10 d。

1.5 注意事項(xiàng) （1）皰疹繼發(fā)感染、化膿及形成潰瘍者，不宜使用本療法。（2）應(yīng)用閃火法時(shí)，棉花棒蘸酒精不要太多，以防酒精滴下，燒傷皮膚。拔罐后，一般局部呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正常現(xiàn)象，會(huì)自行消退。如局部瘀血嚴(yán)重，不宜在原位再拔。（3）針刺部位皮膚均應(yīng)消毒，注意保持針刺部位皮膚清潔衛(wèi)生，以防繼發(fā)感染，治療期間不要沐浴。并囑患者應(yīng)清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皰疹全部結(jié)痂，疼痛完全消失。顯效：皰疹≥70%結(jié)痂，疼痛明顯緩解，無新發(fā)皰疹。好轉(zhuǎn)：70%≥皰疹≥30%結(jié)痂，有輕微疼痛或有少量新發(fā)皰疹。無效：皰疹結(jié)痂≤30%，或有新發(fā)皰疹，且疼痛未減輕。總有效率＝治愈率+顯效率。于治療的 2 d、4 d、6 d、10 d、14 d、20 d 分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者皰疹止皰、結(jié)痂、疼痛緩解、脫痂等情況。止皰為無新水皰出現(xiàn)，原有水皰不增大；結(jié)痂為水皰全部干涸；疼痛緩解為疼痛消失、不痛或偶有痛感；脫痂為痂皮開始脫落[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 見表1。治療組和對(duì)照組的治愈率對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=4.36，P＜0.05，差異有顯著意義。治療組和對(duì)照組的總有效率對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=9.476，P＜0.05，差異有顯著意義。

表1 兩組患者的療效比較 例

2.2 癥狀體征緩解情況比較 見表2。兩組患者在止皰、結(jié)痂、疼痛緩解、脫痂所需時(shí)間的比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t值分別為 5.58、4.12、4.77、3.36，差異均有顯著意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療情況比較 （±S） d

表2 兩組患者治療情況比較 （±S） d

組別 n 止皰 結(jié)痂 疼痛緩解 脫痂治療組對(duì)照組46 44 3.87±1.52 6.52±2.78 4.36±2.18 6.89±3.47 3.68±2.26 7.89±5.42 10.65±2.79 13.64±5.23

3 討論

帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱之為“纏腰火丹”，是一種能引起劇烈疼痛、皮膚局部出現(xiàn)皮疹的皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為其病因多是肝氣久郁化火，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感毒邪，致濕熱火毒外溢肌膚所致。本病初起多屬肝膽濕熱型或脾經(jīng)濕盛型，日久或年老體弱者常因經(jīng)絡(luò)不通致循環(huán)不暢，氣血凝滯，而疼痛劇烈。故年老體弱者多屬氣滯血瘀型。根據(jù)《靈樞·九針十二原》：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之”的治療原則。并依據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說：經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，是運(yùn)行氣血、津液的通道，以及中醫(yī)的“通則不痛，不通則痛”的理論，采用刺絡(luò)拔罐放血療法治療帶狀皰疹，不是直接針對(duì)本病的病原體治療，而是針對(duì)患病的部位，以三棱針或七星針點(diǎn)刺患病的經(jīng)絡(luò)及皮疹部位，并拔罐，放出瘀血，能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪，清熱泄毒，調(diào)節(jié)和改善患病部位微循環(huán)和周圍的感覺神經(jīng)，使患者疼痛能立刻減輕或消失。順暢的氣血能通過經(jīng)絡(luò)傳遞到相應(yīng)臟腑，促進(jìn)臟腑氣血的正常運(yùn)行，協(xié)調(diào)人體各臟腑之間的機(jī)能，平衡人體陰陽，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常，提高免疫力和抗病能力，可有效防止病情的繼續(xù)發(fā)展。西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起，侵犯神經(jīng)引起炎癥或壞死，并傳播到皮膚，出現(xiàn)皰疹。泛昔洛韋是嘌呤類核苷類似物，是噴昔洛韋的一種口服前體藥物。泛昔洛韋被吸收后迅速脫乙?；趸蓢娢袈屙f，噴昔洛韋進(jìn)入人體受病毒感染的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成三磷酸噴昔洛韋，后者通過抑制病毒DNA的復(fù)制發(fā)揮抗病毒作用[5]，從而對(duì)水痘—帶狀皰疹病毒有明顯抑制作用。甲鈷胺為維生素B12衍生物，是一種神經(jīng)營養(yǎng)藥物。筆者采用刺絡(luò)拔罐放血療法配合口服泛昔洛韋、甲鈷胺治療帶狀皰疹患者46例，與單獨(dú)口服泛昔洛韋、甲鈷胺治療的44例患者比較，發(fā)現(xiàn)采用刺絡(luò)拔罐放血療法配合口服泛昔洛韋、甲鈷胺治療帶狀皰疹，能使患者的疼痛很快減輕或消失，皰疹結(jié)痂快，并能縮短結(jié)痂和脫痂所需時(shí)間，起到標(biāo)本兼治、事半功倍的作用。

[1]趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.394

[2]孫國杰.針灸學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997.299

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.192

[4]黃必然，許維華，陳俊釗，等.泛昔洛韋并理療治療帶狀皰疹療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(19)：154

[5]唐建濤，張志剛，馬國靜，等.泛昔洛韋臨床研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2011，4(9A)：157