羅東

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心胸血管外科 武漢430022）

胸外科術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，該血栓不易自行消融，病變局限性小。該并發(fā)癥血栓一旦擴(kuò)散至肢體整個(gè)深靜脈主干后可增加肺栓塞的危險(xiǎn)性，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的干擾，使得治療更為棘手[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致患者開(kāi)胸術(shù)后肺栓塞的主要危險(xiǎn)因素，肺栓塞是引起患者死亡的主要原因[2～3]。以往為預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后DVT的發(fā)生，臨床上采用抬高患肢和術(shù)后早期活動(dòng)等常規(guī)措施進(jìn)行預(yù)防。本研究對(duì)開(kāi)胸術(shù)后患者在常規(guī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸涌泉穴進(jìn)行DVT的預(yù)防，取得的療效十分滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月～2013年10月在我院心胸外科行開(kāi)胸手術(shù)的100例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡18～72歲，平均年齡為（46.3±3.9）歲；其中32例肺癌，18例食管癌。觀察組男30例，女20例；年齡19～73歲，平均年齡為（45.3±4.6）歲；其中34例肺癌，16例食管癌。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。全部患者均知情且愿意接受研究，排除病情危重、合并其他周?chē)芗膊〖案腥緡?yán)重?zé)o法施行干預(yù)等患者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均給予抗感染、輸血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者開(kāi)胸術(shù)后采用常規(guī)措施預(yù)防DVT的形成，護(hù)理人員按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背，術(shù)后抬高患者的患肢，并指導(dǎo)患者自行足趾和腳踝活動(dòng)，術(shù)后4～6 h，病人應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)與協(xié)助下進(jìn)行雙下肢屈、伸、抬等運(yùn)動(dòng)，1次/2 h，每次至少5 min。根據(jù)患者病情于術(shù)后24 h鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。觀察組患者術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)預(yù)防措施外，加用艾條溫和灸雙足涌泉穴，一般于術(shù)后第1天即可開(kāi)始艾灸涌泉穴，每天1次。具體操作方法：患者取仰臥位或平臥位，將艾條點(diǎn)燃后放置于穴位處，距離穴位0.5～1寸，在穴位處緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)艾條，若局部出現(xiàn)紅暈、患者自覺(jué)溫?zé)峒纯赏Ｖ?，防止過(guò)度艾灸導(dǎo)致的皮膚灼傷，每次艾灸10 min左右，兩側(cè)均按同樣的方法進(jìn)行艾灸。1次/d，艾灸1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者干預(yù)治療后DVT的發(fā)生情況，分別測(cè)量計(jì)算患肢治療前后膝上15 cm、膝下10 cm的周徑差。治療3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行血管造影及下肢深靜脈血管超聲檢查，記錄雙下肢靜脈血流速度。采用靜脈通暢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患肢每段靜脈的通暢情況進(jìn)行評(píng)分[4]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全通暢記為0分，部分通暢記為1分，管腔閉塞但未累及整個(gè)管腔記為2分，閉塞累及整段管腔記為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)治療后DVT發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后僅3例患者發(fā)生DVT，DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，DVT預(yù)防效果較對(duì)照組優(yōu)，χ2=9.756，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)治療后DVT發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組治療前后靜脈通暢評(píng)分及雙下肢靜脈血流速度比較 兩組患者治療后靜脈通暢評(píng)分均明顯下降，且觀察組下降幅度更大；治療后兩組患者雙下肢血流速度均明顯加快，且觀察組加快更明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后靜脈通暢評(píng)分及雙下肢靜脈血流速度比較 （±S）

表2 兩組治療前后靜脈通暢評(píng)分及雙下肢靜脈血流速度比較 （±S）

組別 n 靜脈通暢評(píng)分（分）治療前 治療后雙下肢靜脈血流速度（cm/s）治療前 治療后觀察組對(duì)照組50 50 16.34±3.82 16.15±3.58 9.49±3.86 9.82±3.34 tP 5.58±4.32 8.83±4.06 27.298＜0.05 17.02±3.12 13.28±3.66 10.270＜0.05

2.3 兩組患者治療前后肢體周徑差比較 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)上下周徑差均發(fā)生明顯的改變，且觀察組變化幅度較對(duì)照組大，治療后觀察組膝上15 cm周徑差及膝下10 cm周徑差均小于對(duì)照組，P均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肢體周徑差比較 （±S） cm

表3 兩組患者治療前后肢體周徑差比較 （±S） cm

注：表中統(tǒng)計(jì)值為治療后組間比較結(jié)果。

周徑差 觀察組（n=50）治療前 治療后對(duì)照組（n=50）治療前 治療后 t膝上15 cm周徑差膝下10 cm周徑差5.45±1.56 4.24±1.23 0.84±0.22 0.45±0.18 5.58±1.32 4.33±1.16 1.16±0.27 0.68±0.21 4.290 2.901

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，開(kāi)胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成與血管內(nèi)膜損傷、靜脈淤滯和血液高凝狀態(tài)等三種主要因素有關(guān)[5]。開(kāi)胸手術(shù)術(shù)中及術(shù)后早期極易并發(fā)下肢深靜脈血栓，這與圍手術(shù)期間長(zhǎng)時(shí)間臥床及運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致的靜脈血流速度減慢有關(guān)。除此之外，麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷也可能增加DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉及手術(shù)可導(dǎo)致體內(nèi)組織因子的釋放增多，從而對(duì)外源性凝血系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，促進(jìn)血栓的形成，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷還會(huì)引起組織水腫，組織水腫不利于靜脈回流，因而進(jìn)一步使血流流速減慢，并激活凝血系統(tǒng)使血栓形成。有研究顯示，惡性腫瘤患者本身疾病對(duì)DVT的形成也有一定的關(guān)系，由于惡性腫瘤可以分泌引起血液纖溶活性降低的抑制物，故惡性腫瘤患者本身血液黏度較高，術(shù)后發(fā)生DVT的可能性更大[6～7]。目前，臨床上開(kāi)始在開(kāi)胸術(shù)后加強(qiáng)干預(yù)措施以預(yù)防DVT的形成，相關(guān)報(bào)道也較多[8]，本研究在常規(guī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后DVT的形成，治療后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于常規(guī)預(yù)防組。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DVT是氣血運(yùn)行不暢、血脈經(jīng)絡(luò)瘀阻的表現(xiàn)，只要能活血化瘀、暢通血脈、促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，即可解除相應(yīng)的病癥，中藥艾條則具有理氣、通血?dú)獾寞熜?，將艾條點(diǎn)燃后在患者穴位進(jìn)行熏灼能對(duì)促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行具有很好的幫助[9～10]。一般熏灼的穴位位于涌泉穴，有醫(yī)著記載足部涌泉穴乃腎經(jīng)的首穴，故其是養(yǎng)生、防治疾病、保健等的重要穴位。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)艾灸治療后患者雙下肢靜脈血流速度較治療前明顯增加，且較對(duì)照組快，治療后觀察組靜脈通暢評(píng)分明顯低于對(duì)照組。此結(jié)果表明艾灸涌泉穴可使靜脈血液流速增加，對(duì)血液回流具有顯著的促進(jìn)作用，能更好地預(yù)防血栓的形成。結(jié)果顯示，觀察組膝上15 cm周徑差、膝下10 cm周徑差較治療前變化明顯，且均小于對(duì)照組，表明艾灸后患者全身血?dú)膺\(yùn)行通暢，組織水腫明顯減輕。綜上所述，艾灸涌泉穴能作為預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后DVT形成的有效手段，不僅能促進(jìn)靜脈血流通暢，預(yù)防DVT發(fā)生，還能減輕患肢腫脹癥狀，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]張?jiān)圃?，李?艾灸涌泉穴預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(28)：3 563-3 564

[2]安貴霞.艾灸涌泉穴配耳穴貼壓治療失眠54例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(3)：329-330

[3]潘麗英，蔣爭(zhēng)艷.艾灸涌泉穴解除輸液反應(yīng)寒戰(zhàn)的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(8)：898-899

[4]李勇，李振宇，唐上德，等.穴位艾灸對(duì)老年髖部骨折術(shù)后凝血指標(biāo)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(11)：97-98

[5]張亮，常小榮，岳增輝，等.針灸治療高脂血癥并動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(7)：632-634

[6]唐文鳳，王顯平，魏小妹，等.間歇充氣加壓泵及序貫加壓襪預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后深靜脈血栓形成的研究 [J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(10)：1 252-1 255

[7]張海燕，何艷凜，米麗麗.587例開(kāi)胸術(shù)后通過(guò)護(hù)理質(zhì)量控制預(yù)防肺血栓栓塞癥的發(fā)生[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，6(17)：42-43

[8]原紅，趙秋月，金志紅，等.胸部腫瘤病人開(kāi)胸術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26(2)：347-349

[9]徐靜娟，何英，王紅粉.中頻電療對(duì)開(kāi)胸術(shù)后患者下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)影響的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(9)：882-884

[10]Winnie WS，Raymond OP，Ann BC，et al.The incidence of deep vein thrombosis in women undergoing cesarean delivery[J].Thrombosis Research，2009，123(3)：550-555