李書群

潛江市中心醫(yī)院(湖北潛江433100)

血液透析誘導(dǎo)期是指患者一開始實(shí)施血液透析最初一段時(shí)間的透析，即患者未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)過(guò)度到平穩(wěn)的透析階段。老年尿毒癥患者因并發(fā)原因復(fù)雜，加之機(jī)體功能較弱，因此在尿毒癥前期大多存在合并癥，對(duì)血液透析的耐受力也較差，從而導(dǎo)致誘導(dǎo)期間極易引起并發(fā)癥，因此要求誘導(dǎo)期間需要實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本院對(duì)收治的40例老年尿毒癥患者實(shí)施誘導(dǎo)期強(qiáng)化護(hù)理，療效理想。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2012年8月至2013年8月收治的80例老年尿毒癥患者，其中男44例，女 36 例。年齡 67～84 歲，平均年齡(73.3±3.2)歲。其中原發(fā)性高血壓腎病24例，糖尿病腎病23例，慢性腎炎30例，多囊腎3例。所有患者均處于血液透析誘導(dǎo)期。隨機(jī)分組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，選擇碳酸氫鈉透析液進(jìn)行透析，于股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，血流量適度調(diào)整，從每分鐘160～180 mL增加為每分鐘200～220mL。選擇低分子肝素作為抗凝劑，結(jié)合患者病情對(duì)用量進(jìn)行選擇，范圍為1500～4000U，一次性靜注。結(jié)合患者的病情對(duì)透析時(shí)間進(jìn)行選擇，并預(yù)防常見并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化誘導(dǎo)期護(hù)理。

1.2.1 誘導(dǎo)期前護(hù)理

1.2.1.1 了解患者的臨床資料 加強(qiáng)對(duì)患者臨床資料了解，包括原發(fā)病、飲食、血壓、睡眠、浮腫情況、藥物治療情況以及意識(shí)等，并對(duì)患者實(shí)施輔助檢查，評(píng)估患者的病情，制定相應(yīng)的治療方案。

1.2.1.2 心理疏導(dǎo) 加強(qiáng)對(duì)患者的交流和溝通，對(duì)患者說(shuō)明血液透析的操作過(guò)程和作用，同時(shí)介紹透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的負(fù)性情緒。由于透析治療的時(shí)間較長(zhǎng)，患者容易失去耐心，加之經(jīng)濟(jì)因素，加重心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員需要給予患者更多的鼓勵(lì)和支持，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 誘導(dǎo)期護(hù)理

1.2.2.1 血管通道構(gòu)建 因老年患者年齡較大，血管容易破裂，因此血管通路的構(gòu)建難度較大，因此首次穿刺需要確保成功，必要情況下還需要采用中心靜脈留置管，并合理選擇靜脈進(jìn)行血管通道構(gòu)建。

1.2.2.2 低血流量透析 在透析誘導(dǎo)過(guò)程中，老年患者的血流量需要合理控制，以每分鐘180 mL為佳，并結(jié)合患者的病情以及透析次數(shù)，將流量適當(dāng)調(diào)高，防止血流量過(guò)快，增加心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心動(dòng)過(guò)速等并發(fā)癥。

1.2.2.3 短期內(nèi)透析 首次透析的時(shí)間為1～2h，并結(jié)合透析的次數(shù)逐漸增加時(shí)間。合并嚴(yán)重心力衰竭的患者，每天透析次數(shù)為1次，每次時(shí)間為0.3 h，誘導(dǎo)期為10～14 d，防止尿素氮清除速度過(guò)大而導(dǎo)致惡心、嘔吐等。

1.2.2.4 超濾量的設(shè)置 老年患者大多存在心腦血管疾病，透析速度過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致過(guò)量超濾，引發(fā)心律失常、低血壓、休克等。因此首次透析的量不宜過(guò)多，患者如果存在水鈉潴留，則需要結(jié)合臨床透析情況對(duì)超濾量進(jìn)行控制。

1.2.2.5 生命體征觀察 密切觀察患者的生命體征，包括血壓、神志以及脈搏等，防止患者透析過(guò)程出現(xiàn)不良反應(yīng)，引發(fā)并發(fā)癥。護(hù)理人員每20～30 min對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，存在異常的患者，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 ①低血壓:患者如果透析過(guò)程中出現(xiàn)惡心、打哈欠、肌肉痙攣、臉色蒼白、嘔吐、呼吸困難以及冷汗等癥狀，則表示低血壓，需要及時(shí)終止超濾，靜注100 mL 50%的葡萄糖注射液，糖尿病患者靜注200mL生理鹽水，改善患者的血漿滲透壓。②失衡綜合征:患者透析過(guò)程如果出現(xiàn)惡心、震顫、嗜睡、頭痛、視力模糊、高血壓、失定向等，則確診為失衡綜合征。臨床上需要輸注高滲糖水、生理鹽水進(jìn)行治療。③低血糖:患者透析過(guò)程如果出現(xiàn)無(wú)力、低體溫、饑餓感、心悸、顫抖以及眩暈等，則確診為低血糖，因此透析前患者適當(dāng)進(jìn)食，并嚴(yán)禁使用降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)與低血壓以及失衡綜合征的鑒別，防止出現(xiàn)誤診。

1.2.3 誘導(dǎo)期后護(hù)理

1.2.3.1 密切監(jiān)測(cè)病情 誘導(dǎo)期后，患者容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員需要密切觀察患者的生命體征，預(yù)防透析后出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)于病情異常的患者，需要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.3.2 飲食指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致血液透析患者死亡的一個(gè)因素。尿毒癥患者在治療過(guò)程中，因厭食以及消化不良導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。因此透析治療后，需要給予患者飲食指導(dǎo)，注重高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)以及高維生素飲食。同時(shí)對(duì)水分的攝入進(jìn)行限制，防止干體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較，包括低血壓、心律失常、失衡綜合征，并采用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者的滿意程度，程度劃分為滿意、一般、不滿意，滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=40)

2.2 兩組患者滿意度比較實(shí)驗(yàn)組的滿意度明顯比對(duì)照組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(n=40)

3 討論

尿毒癥是一種常見泌尿系統(tǒng)疾病，老年患者因機(jī)體功能減弱，更容易出現(xiàn)尿毒癥。莫國(guó)華等[1]人在研究中指出，老年尿毒癥患者的疾病機(jī)制復(fù)雜，加之血液中毒性代謝產(chǎn)物較多，器官功能減弱，一般在尿毒癥前期大多合并心血管疾病。心血管功能缺乏穩(wěn)定性，容易受損，因此對(duì)血液透析的耐受性不高，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。因此在血液透析的誘導(dǎo)期，需要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

熊建容[2]在研究中對(duì)48例老年尿毒癥患者進(jìn)行透析誘導(dǎo)期護(hù)理，包括透析前護(hù)理、透析誘導(dǎo)期護(hù)理以及誘導(dǎo)期后護(hù)理，結(jié)果顯示有20.8%的患者在透析誘導(dǎo)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理，均全部緩解，療效理想。本實(shí)驗(yàn)組通過(guò)透析誘導(dǎo)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，滿意度明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[3－5]?？梢姡夏昴蚨景Y患者實(shí)施血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理，能夠有效改善患者的預(yù)后，值得普及和應(yīng)用。

[1] 莫國(guó)華，韋麗玲，李家蓮，等.老年尿毒癥患者行血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(10):143－144.

[2] 熊建容.探討老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(20):109－110.

[3] 侯遠(yuǎn)麗.一次性血液透析護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15):46－48.

[4] 李婧.血液透析護(hù)理中防止患者M(jìn)RSA感染的護(hù)理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(3):81－83.

[5] 袁虹，孫華.干預(yù)護(hù)理對(duì)血液透析患者的抑郁狀態(tài)的分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，2(22):51－53.