劉 潔石保杰馬 師

（1.開封縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 開封475100；2.開封縣疾病預(yù)防控制中心，河南 開封475100）

開封縣屬于暖溫帶大陸氣候，年平均氣溫14℃，平均年降水量627.5毫米，適合瘧疾媒介按蚊孳生，主要傳瘧媒介為中華按蚊。20世紀(jì)60年代初和70年代初開封縣曾發(fā)生兩次暴發(fā)流行，最高發(fā)病率為31.85%。經(jīng)過多年艱難防治，于1986年達(dá)到部頒基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，并通過檢收[1]。1992年中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院《基本消滅瘧疾地區(qū)流行特點(diǎn)和監(jiān)測(cè)方法研究》課題在開封縣實(shí)施，從此開封縣按照國(guó)家和省疾控中心的相關(guān)要求開展瘧疾監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)就開封縣1998-2012年瘧疾疫情分析如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1 資料來源

蟲媒監(jiān)測(cè)資料、瘧疾發(fā)病資料來源于瘧疾疫情和監(jiān)測(cè)報(bào)表，人口資料來源于統(tǒng)計(jì)部門。

1.2 病原監(jiān)測(cè)

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)級(jí)瘧疾鏡檢中心對(duì)“三熱病人”病人血檢瘧原蟲，血檢率占鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）總?cè)丝诘?%以上。以血檢瘧原蟲陽(yáng)性者為瘧疾確診病例。以外出返鄉(xiāng)人員和外來人員為重點(diǎn)病原監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.3 病例處置

對(duì)臨床診斷為瘧疾病例及血檢瘧原蟲陽(yáng)性病例，按我國(guó)《抗瘧藥使用原則與用藥方案》進(jìn)行正規(guī)治療，并做好流行病學(xué)調(diào)查和隨訪。

1.4 疫點(diǎn)調(diào)查

收集疫點(diǎn)相關(guān)資料，采取逐戶走訪的方式進(jìn)行病例篩查，對(duì)2周內(nèi)有發(fā)熱史者采集血標(biāo)本，進(jìn)行瘧原蟲鏡檢，了解人群的瘧原蟲帶蟲情況。

1.5 疫點(diǎn)處置

對(duì)新發(fā)現(xiàn)的病例和帶蟲者采用與病例相同的抗瘧疾治療方案進(jìn)行治療，以清除可能的傳染源。對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)群眾開展健康教育、實(shí)施媒介控制等措施。7日內(nèi)完成疫點(diǎn)處置工作。

1.6 病例分類

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果將病例分為本地感染病例(在本縣區(qū)域感染)、省內(nèi)感染病例（在省內(nèi)非本縣區(qū)域感染）、國(guó)內(nèi)感染病例（在國(guó)內(nèi)非本省區(qū)域感染）和境外感染病例（在國(guó)外感染并返回本縣的病例）。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSSfor Windows Ver.11.5軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 瘧疾發(fā)病情況

開封縣1998-2012年共報(bào)告瘧疾26例，無死亡病例發(fā)生，詳見表1。瘧疾病例以當(dāng)?shù)剞r(nóng)民為主，其次是境外務(wù)工人員，其構(gòu)成見圖1。26例瘧疾分布在12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、24個(gè)行政村、26個(gè)自然村。其中15例本地感染瘧疾分布在7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、13個(gè)村委、15個(gè)自然村，呈高度散發(fā)。

26例瘧疾病例中間日瘧20例、惡性瘧5例、混合感染（惡性+間日瘧）1例，分別占76.92%、19.23%和3.85%。本地感染的15例瘧疾病例均為間日瘧。

2.2 病例分類

26例瘧疾病人中，本地感染15例，占57.69%；境外感染6例，占23.08%；國(guó)內(nèi)感染3例，占11.54%；省內(nèi)感染2例，占7.69%。境外感染病例主要是從非洲安哥拉、尼日利亞和巴基斯坦的返鄉(xiāng)人員；國(guó)內(nèi)感染病例主要是從海南務(wù)工的返鄉(xiāng)人員。

表1 1998-2012年開封縣瘧疾病例統(tǒng)計(jì)表

圖1 1998-2012年開封縣瘧疾病例職業(yè)構(gòu)成比

2.3 年齡及性別分布

26例瘧疾病人中，男性20例，占76.92%；女性6例，占23.08%，男女性別比為3.33：1。30~60歲年齡組都有發(fā)病，最小年齡19歲，最大年齡82歲。詳見表2。

2.4 發(fā)病季節(jié)分布

表3顯示：本地感染瘧疾的季節(jié)分布基本和瘧疾的自然流行規(guī)律一致，每年的6～10月份為流行高峰，隨蚊蟲的活動(dòng)而變化。輸入瘧疾病例受本地季節(jié)影響較小，沒有明顯季節(jié)性。尤其在基本消滅瘧疾后期，流動(dòng)人員不斷增加的當(dāng)代，瘧疾的流行季節(jié)更不分明，從總體來看，除2月、11月、12月以外的各月份都有病例發(fā)生，3～10月份的發(fā)病率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其每月發(fā)病差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 發(fā)病率及流行趨勢(shì)

開封縣15年間本地感染病例瘧疾發(fā)病率為0.13/10萬，瘧疾總發(fā)病率為0.23/10萬，其發(fā)病率2000年最高，為0.98/10萬；其次是2012年，為0.51/10萬，其他年份都維持在0.5/10萬以下。

表2 1998-2012年開封縣瘧疾病例年齡性別分布情況

表3 1998-2012年開封縣瘧疾疫情季節(jié)分布表

2.6 病原監(jiān)測(cè)

15年共監(jiān)測(cè)“三熱”病人62521人，檢出瘧原蟲陽(yáng)性者26人，陽(yáng)性檢出率為0.04%。其中監(jiān)測(cè)不明原因發(fā)熱者61761人，未檢出陽(yáng)性者；監(jiān)測(cè)疑似瘧疾737人，檢出陽(yáng)性瘧疾3人，陽(yáng)性檢出率為0.41%；監(jiān)測(cè)臨床診斷瘧疾病例23人，檢出陽(yáng)性瘧疾23人，陽(yáng)性檢出率100%。檢出的瘧疾病例以感染間日瘧原蟲為主，占76.92%，見表4。

表4 1998-2012年開封縣不同瘧疾病例血檢結(jié)果

2.7 瘧疾發(fā)病特點(diǎn)

26例瘧疾病人73.08%為初發(fā)病人，19.23%為復(fù)發(fā)病人，7.69%為復(fù)燃病人。本地感染病人中，93.33%為初發(fā)病例，6.67%為復(fù)發(fā)病例，沒有復(fù)燃病人。

表5 1998-2012年開封縣瘧疾病例一般特點(diǎn)

3 討論

瘧疾是嚴(yán)重危害人民身體健康和生命安全、影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要寄生蟲病。我國(guó)于2010年制定了《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》，要求到2020年全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)。按世界衛(wèi)生組織劃分，把消除瘧疾劃分為控制、消除前、消除和鞏固等4個(gè)階段[2]，從開封縣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，開封縣自2009已進(jìn)入消除瘧疾鞏固階段。

監(jiān)測(cè)顯示，1998-2012年開封縣瘧疾平均血檢陽(yáng)性率為0.040%，其中監(jiān)測(cè)不明原因發(fā)熱者未檢出陽(yáng)性病人，監(jiān)測(cè)疑似瘧疾患者，瘧原蟲陽(yáng)性檢出率為0.41%；臨床診斷為瘧疾病例的血檢陽(yáng)性率100%?？梢妼?duì)臨床診斷為瘧疾病人的監(jiān)測(cè)意義非常重大，88.46%的確診瘧疾都是從臨床診斷瘧疾檢出的。其次是血檢疑似瘧疾，對(duì)不明原因發(fā)熱者的血檢意義不大。

隨著我國(guó)國(guó)際地位的提高和經(jīng)濟(jì)實(shí)力進(jìn)一步增強(qiáng)，國(guó)內(nèi)外人員的流動(dòng)日趨頻繁，開封縣農(nóng)民工流向國(guó)外的比例也在不斷增大，尤其是到非洲和東南亞等地從事路橋建設(shè)、水電安裝等人員不斷增多。而非洲等國(guó)家經(jīng)濟(jì)落后，出國(guó)勞務(wù)人員防蚊設(shè)施較差，感染瘧疾風(fēng)險(xiǎn)較高，感染瘧疾后又得不到規(guī)范治療，常呈帶蟲狀態(tài)[3]，他們一但返回，就會(huì)造成瘧疾傳播。

世界衛(wèi)生組織(wH0)發(fā)布的2009年世界瘧疾報(bào)告指出，2008年共有108個(gè)國(guó)家流行瘧疾，全球瘧疾病例數(shù)2.43億，其中非洲病例占85%，東南亞區(qū)占10%，東地中海地區(qū)占4%[4]。可見，全球瘧疾傳染原主要在非洲國(guó)家，傳染原存在，就會(huì)有輸入性瘧疾病例，就會(huì)影響開封縣瘧疾疫情的穩(wěn)定，也一定會(huì)給如期消除瘧疾增加難度[5-6]。

在我國(guó)，惡性瘧疾僅分布于云南省的部分縣(市)，其他地區(qū)報(bào)告的惡性瘧病例均屬于輸入性病例[7]，輸入性惡性瘧已成為我國(guó)瘧疾消除過程中面臨的主要問題[8-9]。從表3及輸人的6例惡性瘧流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查資料看，開封縣輸入瘧疾疫情高低主要與務(wù)工人員回國(guó)時(shí)間有關(guān)，回國(guó)人員較多時(shí)，病例相對(duì)集中，反之亦然，因此我們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)境外務(wù)工回歸人員的監(jiān)測(cè)和管理，摸清到高瘧區(qū)務(wù)工人員的數(shù)量，掌握他們回歸的時(shí)間，對(duì)回歸農(nóng)民工及時(shí)采血和鏡檢，對(duì)陽(yáng)性病例和可疑病例給予正規(guī)治療，及時(shí)治愈傳染源，防止輸入性病例擴(kuò)散。

開封縣基本消滅瘧疾后，持續(xù)采取了瘧疾病例偵查為主的凈化疫區(qū)措施，瘧疾發(fā)病率穩(wěn)定在最低水平。從表1可以看出：2009年以來連續(xù)4年未發(fā)生內(nèi)地感染病例，雖然輸入病例不斷增多且廣泛散在發(fā)生，同時(shí)存在初發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例和再燃病例，但在開封縣沒有造成瘧疾傳播、暴發(fā)和流行，證明開封縣自1986年達(dá)到部頒基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)以后，所采取的一系列監(jiān)測(cè)、救治、防控、宣教等措施是可行、科學(xué)、有效的，只要按現(xiàn)行瘧疾防控對(duì)策實(shí)施下去，開封縣有望于2020年以前提前實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部地方病防治局.瘧疾防治手冊(cè)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:270-277.

［2］World Health Organization/Elimination of malaria/World malaria report[R].2009:45-47.

［3］郭傳坤,黎軍,李錦輝,等.廣西瘧疾流行現(xiàn)狀及消除瘧疾可行性分析[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,2013,25(1):38-39.

［4］World Health Organization.World Malaria Report 2009[M].Geneva：WHO Press.2009.

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