王欣芳

一家醫(yī)院的腫瘤生態(tài)

在濟南，山東省腫瘤醫(yī)院偏安一隅。

醫(yī)院地處濟南城西的臘山地區(qū)，在其官方簡介中，這座醫(yī)院被描述為占地面積405畝，開放床位1929張的專科醫(yī)院，設(shè)有放射治療科、腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、婦瘤科四大學科19個專業(yè)37個病區(qū)，20多個醫(yī)技科室和基礎(chǔ)研究室，形成了以手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥、生物治療、微波加溫治療、介入等多種技術(shù)相互配合的綜合治療優(yōu)勢，其中腫瘤的放射治療尤為著名。

實際上，這座醫(yī)院比描述中更可觀。一座新門診樓建成不久，各種設(shè)施仍然處于嶄新的狀態(tài)。從北門走到最南端的病房樓，要穿越四座建筑，三片花壇。因為停車場“車位已滿”，不影響行道的路邊也停放著各種車輛。院外，醫(yī)院與經(jīng)十西路相連的濟兗路寬不過十多米，路邊被各種店鋪占據(jù)，最多的是餐飲住宿與日常百貨，規(guī)模都不大。而醫(yī)院南邊是大片荒田，據(jù)周邊居民說，這些田地“早晚也是醫(yī)院的”。

在濟南為數(shù)不多的?？漆t(yī)院中，形成這種生態(tài)系統(tǒng)的似乎只有腫瘤醫(yī)院一家。一個細節(jié)或許可以印證這種與癌癥相關(guān)的氛圍：一家民營腫瘤醫(yī)院最先在經(jīng)十路選址，最終因客源不集中搬遷到此，與山東省腫瘤醫(yī)院隔街對峙。

“到這里來的病人大多是在其他醫(yī)院被高度懷疑患有癌癥，沒有誰一感冒就到腫瘤醫(yī)院做診斷的?！辈±砜浦魅文陆ū蟾嬖V本刊記者。與其他綜合性醫(yī)院相比，這里的病患相對較少，不擁擠。由于癌癥治療需要按照療程和周期計算，許多病人養(yǎng)成了獨特的看病作息表：每到周五，被接回家度周末，等待的家屬常常坐滿周邊的餐飲店鋪和小攤，醬肉大餅和酸菜魚頗受歡迎。周一病人返院，家屬趁機更新住院用的日常用品，周圍小超市人頭攢動。

與臨床的同事們相比，穆建斌少有與病人接觸的機會，卻比其他人更接近腫瘤本身。如果患者身上長了一個腫塊，到底是不是腫瘤？是良性還是惡性？該怎樣治療？這都需要病理科介入：首先做成病理切片，然后交由病理醫(yī)生通過顯微鏡以及各種現(xiàn)代設(shè)備，來觀測人體是否出現(xiàn)了病變，是炎癥還是腫瘤，是良性還是惡性……外科醫(yī)生根據(jù)病理診斷才能做出治療決定。

而一張優(yōu)質(zhì)的病理切片，需要經(jīng)過取材、固定、脫水、包埋、切片、脫蠟、染色等10多道步驟近40道工序。這其中，除了脫水和染色等少數(shù)工序是靠自動化的機器完成外，其余都是手工操作，所以常規(guī)病理檢查報告發(fā)放需3到5個工作日。這些包含著患者身體密碼信息的切片，按照國家規(guī)定，將在醫(yī)院保存10年左右。

中國式癌癥地標

上世紀70年代初，“1973-1975年全國八億五千萬人口死因回顧調(diào)查”正式啟動，這幾乎是人類歷史上最大規(guī)模的人口死因調(diào)查。

當時中國醫(yī)學科學院腫瘤研究所的學術(shù)領(lǐng)頭人之一黎均耀擔任項目技術(shù)指導組組長。黎均耀說，那時候，全國范圍內(nèi)，一百多萬的醫(yī)療工作者參與其中，除了臺灣地區(qū)，去過2000多個縣區(qū)，“條件所限，很多數(shù)據(jù)都是數(shù)出來的，工作做了十多年?！?/p>

這次全國范圍內(nèi)的人口死因摸查，實際上形成了兩份成果，一是“中華人民共和國惡性腫瘤地圖集”，二是“全國人口死因地圖集”。前者于1978年發(fā)表。

1978年之后，地圖集的數(shù)據(jù)開始“沉睡”。但現(xiàn)實的數(shù)據(jù)則一直躁動不安。

《2013年中國腫瘤登記年報》顯示：肺癌居惡性腫瘤（俗稱癌癥）發(fā)病率第一位，乳腺癌居女性發(fā)病率第一位，每年新發(fā)惡性腫瘤病例約為60

萬，按照平均壽命74歲計算，一生患惡性腫瘤的幾率高達22%。而在2012年，肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因，肺癌已經(jīng)連續(xù)兩年成為人體健康頭號殺手。

根據(jù)山東省疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我省居民前10位死因依次為惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。惡性腫瘤中肺癌居第一位，占癌癥死亡的三成多。

在廣大的城市地區(qū)，即使不看統(tǒng)計數(shù)字，很多人在日常生活中也能感受到身邊罹患癌癥的人越來越多。另一方面，近年來死于癌癥的名人名單在不斷拉長，也令人在唏噓之余，不時感受到癌癥嚴峻形勢。

“癌癥都是積累出來的，一毫米的腫塊可能已經(jīng)在人身上潛伏十年。一旦情緒波動壓力激增，或被致癌物刺激時，人體正常細胞就開始變異，原發(fā)灶依然安靜，但轉(zhuǎn)移灶異?；钴S，生長也越長越快?！鄙綎|省腫瘤醫(yī)院姑息門診主任醫(yī)師劉波向本刊記者介紹。

從病因?qū)W看，75%的癌癥與生活方式相關(guān)，比如肺癌的發(fā)病和死亡主要歸因于吸煙以及空氣污染、室內(nèi)氡污染、廚房油煙。大約有30%的癌癥死亡源自五種主要行為和危險因素，即高體重指數(shù)，水果和蔬菜攝入量低，缺乏運動，吸煙及酗酒。日漸惡化的公共環(huán)境，食品添加劑、農(nóng)藥殘留等食品污染都是癌癥成因之一。此外，現(xiàn)代生活壓力不斷加劇，人體免疫能力逐漸下降，以及因為工作生活壓力而產(chǎn)生的不良情緒，都是誘發(fā)癌癥的重要原因，人體長期處于亞健康的狀態(tài)，很容易遭受癌細胞的攻擊。

全國腫瘤登記中心主任陳萬青預計，由于種種原因，未來10年，中國的癌癥發(fā)病率與死亡率仍將繼續(xù)攀升。預計到2020年，中國每年的癌癥死亡總數(shù)將達300萬左右，患病總數(shù)將達660萬。

中醫(yī)防癌和姑息療法癌癥的出路在哪里？

山東省中醫(yī)院腫瘤科有60多張床位，但依然是全院出名的“床位緊俏”。12月16日，本刊記者到訪時，腫瘤科主任李秀榮正在接待一位年輕的女患者。診斷結(jié)束后，患者輕輕問道：“大夫，能不能用點中藥，讓我化療不掉頭發(fā)？”

另一位患者癌細胞體表轉(zhuǎn)移，李秀榮用特制的黃金散為其敷治，“黃金散的主要成分為雄黃，自古被用來斂瘡，對于體表破潰的收口、防滲有顯著療效”。

曾經(jīng)一段時間，人們對中醫(yī)防癌有點“死馬當作活馬醫(yī)”的局限，近幾年來，中醫(yī)治癌的療效才被廣泛認識。

“目前手術(shù)切除腫瘤是最直接也是最有效的治療方法，放化療也是常用方法。但許多患者不適合這些常規(guī)方法，他們大多會轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療?！睋?jù)李秀榮介紹，中醫(yī)可以通過辨證治療增強人體免疫力、抑制癌癥生長，還可以減輕放、化療的副作用，但對癌癥細胞的殺傷力較弱，近期療效不如其他療法，但可以作為輔助治療。

“目前，中醫(yī)可以配合放化療、手術(shù)、靶向治療等全程介入?！倍@個過程中，中醫(yī)強調(diào)增效、減毒和抗癌，處方中幾乎不含攻擊性很強的抗腫瘤的藥物，許多中藥多選用虎骨萬年青、補氣養(yǎng)血之黃芪、人參、丹參等藥材，解毒化瘀的同時可以扶正固本，專門用以增強人體免疫功能，達到改變癌細胞生長環(huán)境，抑制癌細胞生長的目的。“中藥中一些具有抗癌作用的藥物，經(jīng)現(xiàn)代科技的研究、提純，已經(jīng)被制作成復方制劑和靜脈注射液，可以直接應(yīng)用到臨床中?！?/p>

這種對于生活質(zhì)量的追求并非中醫(yī)理論僅有。

1982年世界衛(wèi)生組織提出“到2000年使癌癥病人不痛”，在世界范圍推廣應(yīng)用癌痛止痛原則，并指出：“姑息治療要堅定生命的信念，并把死亡看做是一正常的過程，既不促進也不推遲死亡，把心理和精神治療統(tǒng)一在一起。提供一個支持系統(tǒng)使病人在臨終前過一種盡可能主動的生活，對病人家屬也提供一個支持系統(tǒng)，使他們能應(yīng)付及正確對待病人生存期間的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛?！?/p>

目前，山東省內(nèi)只有山東省腫瘤醫(yī)院專門設(shè)立了姑息門診，在治療過程中對癌癥患者進行心理疏導和精神安慰。據(jù)其主治醫(yī)師劉波介紹，她希望通過對患者的姑息介入，使其在無明顯痛苦的條件下，享受生活和工作的樂趣。有條件時還可以安排善終及善別服務(wù)。

當然，在劉波看來，癌癥的預防要優(yōu)于任何一種治療。據(jù)世界衛(wèi)生組織《癌癥控制綱要》顯示，約有1/3的癌癥能通過早期診斷獲得治愈的機會。在美國，近10年來乳腺癌死亡率的下降，很大的功勞應(yīng)歸于乳腺篩查項目的推廣。實施癌癥早發(fā)現(xiàn)篩查項目與癌癥一級預防措施已成為控制癌癥的最有希望的工作，美國和加拿大在這方面的工作值得借鑒。endprint