魏 娟，王合作，張 濤

(1.咸陽市中心醫(yī)院，陜西 咸陽 712000;2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

腦梗死和慢性腦供血不足是臨床的常見病，中老年人是高發(fā)人群。慢性腦供血不足屬于輕度腦功能障礙，主要發(fā)生機(jī)制為腦部血液供應(yīng)在各種因素的影響下比生理需求量低，頭暈、失眠等是主要的臨床表現(xiàn)。慢性腦供血不足和腦梗死均屬于缺血性腦血管病，主要病因為腦動脈硬化，但是二者具有千差萬別的預(yù)后。要想將腦梗死發(fā)生的危險因素有效尋找出來，從而給予患者有針對性的干預(yù)治療，最終達(dá)到對腦梗死的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防的目的，可以考慮從對二者危險因素的差異的研究入手［1］。傳統(tǒng)的心腦血管疾病及動脈硬化的危險因素主要為血脂異常、高血壓、糖尿病等，近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實，其危險因素還包括高同型半胱氨酸血癥［2］。本研究對咸陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月至2014年3月收治的88 例住院患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，對比分析了腦梗死與慢性腦供血不足危險因素的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取咸陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月至2014年3月收治的88 例住院患者，其中50 例患者為腦梗死，38 例患者為慢性腦供血不足。腦梗死組患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實為腦梗死，其中男性26 例，女性24 例，年齡在33 ～78 歲之間，平均年齡為(41.3 ±10.8)歲;病程在2 個月～5年之間，平均病程為(2.3 ±1.6)年。慢性腦供血不足組患者均符合慢性腦供血不足的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有高血壓等，均有頭昏、頭沉等自覺癥狀，腦循環(huán)確認(rèn)均具有減低的腦血流，TCD 或DSA 提示腦動脈有狹窄改變或阻塞;將感染性疾病、頸椎病、低血壓等其他疾病引發(fā)的上述自覺癥狀、有大腦局灶神經(jīng)體征等的患者排除在外［3］。其中男性20 例，女性18 例，年齡在35 ～79 歲之間，平均年齡為(43.6 ±10.7)歲;病程在2 個月～4年之間，平均病程為(2.3 ±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 血漿Hcy 測定

清晨將兩組患者的3mL 空腹靜脈血采集下來，不需要抗凝，盡快檢測，通常在2h 內(nèi)。采用Abbott AXSYM 全自動化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑(雅培公司)，運(yùn)用微粒子酶免疫分析法對血漿Hcy 進(jìn)行測定，血漿Hcy 的正常值在5 ～15μmmol 之間［6］。

1.2.2 血脂測定

清晨將兩組患者的3mL 空腹靜脈血采集下來，不抗凝，采用RANDOX 高、低值校準(zhǔn)品和質(zhì)控物，運(yùn)用奧林巴斯AU 2700 全自動生化分析儀對TG、TC、HDL-C、LDL-C 等各血脂指標(biāo)進(jìn)行測定［7］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理的過程中運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，運(yùn)用非條件多因素二元Logistic 回歸統(tǒng)計方法，將自變量設(shè)定為各因素，在模型中同時列入，如果一些因素能夠?qū)δX梗死或慢性腦供血不足進(jìn)行預(yù)測，則對其進(jìn)行深入分析，P ＜0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

在非條件多因素二元Logistic 回歸分析中，用連續(xù)變量表示TG、TC、HDL-C、LDL-C 等各血脂指標(biāo)，用啞變量表示高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥，將二分類因變量設(shè)定為腦梗死或慢性腦供血不足，結(jié)果表明，在腦梗死或慢性腦供血不足的轉(zhuǎn)歸的預(yù)測中，Hcy 對其有顯著影響(P ＜0.05)，年齡、性別、高血壓、糖尿病、TG、TC、HDL-C、LDL-C 均對其無影響(P ＞0.05)。具體見表2。

表2 腦梗死或慢性腦供血不足非條件多因素二元Logistic 回歸分析

3 討論

腦梗死和慢性腦供血不足均屬于缺血性腦血管并，二者的臨床轉(zhuǎn)歸隨著缺血程度的不同而不同，通常情況下腦梗死是局灶性腦組織細(xì)胞死亡，誘發(fā)因素為責(zé)任血管嚴(yán)重缺血;而慢性腦供血不足具有相對較輕的缺血程度，但是具有較為廣泛的影響范圍，會引發(fā)神經(jīng)元輕度脫髓鞘，但通常情況下患者通常沒有局灶性神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀和體征，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是腦組織細(xì)胞不會發(fā)生梗死病理改變［8-9］。二者的一個共同的病理基礎(chǔ)是動脈硬化［10］，本研究88 例患者中82 例患者有明確的動脈硬化危險因素，占總數(shù)的92.3%。針對這一情況，對某一患者個體來說，其腦梗死或慢性腦供血不足的轉(zhuǎn)歸可能受到腦動脈硬化病例改變的直接而深刻的影響。而心腦血管疾病及動脈硬化的主要危險因素包括高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病等。本研究中50 例腦梗死患者中27 例患者有高同型半胱氨酸血癥，38 例慢性腦供血不足患者中7 例患者有高同型半胱氨酸血癥，分別占總數(shù)的54. 0%、18.4%，腦梗死組高同型半胱氨酸血癥比例顯著高于慢性腦供血不足組，結(jié)果充分說明了腦梗死與慢性腦供血不足兩種不同轉(zhuǎn)歸的預(yù)測因素可能包括高同型半胱氨酸血癥，而不包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、TG、TC、HDL-C、LDL-C，臨床應(yīng)對高同型半胱氨酸血癥進(jìn)行有效的干預(yù)，從而使患者動脈粥樣硬化的進(jìn)展得到有效的延緩，最終達(dá)到對腦卒中的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防的目的。

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