邱海玲，陽秀春，喻友明，張 敬，鄭霞麗，李 云

(湖南師范大學第一附屬醫(yī)院，湖南省人民醫(yī)院兒科，湖南長沙 410005)

近年由于耐藥菌的增加，支原體、衣原體感染患兒的增多，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因其抗菌譜廣，作用明確、耐酸，半衰期長，組織濃度高［1］，在兒科臨床應(yīng)用越來越廣泛，但阿奇霉素有許多不良反應(yīng)，主要是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等。有資料表明阿奇霉素的總不良反應(yīng)發(fā)生率約為12%。近年來該藥不良反應(yīng)報道數(shù)明顯增多［2］，為了減少阿奇霉素對腸胃的刺激，很多人進行了探討，其中臨床常用思密達、B6、多潘立酮，法莫替丁預防阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)［3］，但這些藥都是通過口服或靜脈滴注，兒童不易耐受，而且靜脈用藥本身有存在一定風險，本研究采用丁桂兒臍貼方法減少阿奇霉素的消化道反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組

2013年1月～2014年4月在我科住院無腸胃疾病(腸鳴音聽診均正常)且大便無異常的嬰幼兒中應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注治療的患兒200 例，嬰兒共83 名(男50 例)，幼兒117 名(男74 例)，年齡3個月～3 歲，平均(1.6 ±0.25)歲，隨機分成兩組，實驗組和對照組，每組100 例，兩組中嬰兒分別為實驗組42 例(男25 例)和對照組41 例(男25 例)，幼兒分別為58 例(男38 例)和59 例(男36 例)，兩組嬰幼兒比例為0.51/0.49，在性別、年齡、病情方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組患兒均無變態(tài)反應(yīng)性疾病史;均無大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史;均單獨使用阿奇霉素抗感染，濃度為0.1%，劑量按體重計算。兩組均控制輸液速度和用藥前避免空腹，滴速調(diào)節(jié)為8 ～16 滴/min。

實驗組靜滴阿奇霉素之前30 min 使用丁桂兒臍貼，肚臍貼均為國藥準字B20020882 亞寶丁桂兒臍貼，均在阿奇霉素輸注完后兩小時撕掉丁桂兒臍貼。對照組組按照常規(guī)減慢輸液速度(調(diào)節(jié)滴速為8 ～16 滴/min)和靜滴前適當進食［4］。實驗組除常規(guī)組的兩個因素外，在用藥前30min 使用丁桂兒臍貼，兩組均采用同一廠家生產(chǎn)的輸液器;均使用同一廠家生產(chǎn)的阿奇霉素，用藥濃度均為0.1%，靜滴1次/天，連用5 天。

1.2 觀察指標

患者靜滴阿奇霉素所致腸胃不良反應(yīng)，分為即時胃腸道不良反應(yīng)，一般在用藥后20min ～1 h 內(nèi)出現(xiàn)，包括腸鳴音改變、腹痛、惡心嘔吐等;延遲胃腸道不良反應(yīng)一般在用藥后1 天左右出現(xiàn)，包括腹瀉、食納減退等。嬰兒的腹痛以排除其他因素患兒哭鬧作為標準［5］。腸鳴音亢進的判斷:每分鐘10 次以上且腸鳴音響亮、高亢。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈使用阿奇霉素所致即時胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組靜滴所致的即時胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生情況見表1。結(jié)果顯示，對照組腸鳴音、腹痛、惡心嘔吐等即時不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，實驗組即時不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，與對照組比較，P ＜0.05。

2.2 兩組靜脈使用阿奇霉素所致延時胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況

表2 結(jié)果顯示，對照組腹瀉及食納減退等延時胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，實驗組延時不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，與對照組比較明顯降低(P ＜0.05)。

表2 兩組靜脈使用阿奇霉素所致不良反應(yīng)延時發(fā)生情況(例)

3 討論

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗菌素，對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性需氧菌、對厭氧菌和其他微生物等均有較好的抗炎作用，半衰期長達35 ～48 h，每日僅需給藥一次，很大程度上方便了患者用藥，被廣泛應(yīng)用于由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等一些細菌引起的呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)的感染［6］。研究表明，阿奇霉素治療兒童肺炎的臨床療效和安全性均是可靠的［7］，臨床上阿奇霉素的應(yīng)用已經(jīng)延伸到嬰幼兒，其療程短可有效解決小兒用藥困難的問題，所以，阿奇霉素在兒科應(yīng)用也越來越廣泛，但阿奇霉素靜滴時可使血漿中胃動素水平升高，胃動素與胃腸平滑肌上的胃動力受體結(jié)合產(chǎn)生強烈收縮引起疼痛、惡心嘔吐、腸鳴音亢進、腹瀉、食納減退等胃腸道反應(yīng)［8］。嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育的特點決定了在胃腸道不良反應(yīng)中，以兒童最明顯。本結(jié)果顯示，對照組中阿奇霉素所致的患兒即時胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，延時胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，這大大影響了患兒對阿奇霉素的耐受性并且增加了患兒痛苦。

在如何減輕阿奇霉素引起的胃腸道不良反應(yīng)，很多研究進行了有益的探討，其中臨床常用思密達、B6、多潘立酮，法莫替丁預防阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)［3］，但這些藥都是通過口服或靜脈滴注，兒童不易耐受，而且靜脈用藥本身有存在一定風險。

丁桂兒臍貼的制劑是中藥，主要由丁香、肉桂和蓽苃等藥物組成，丁香能促進胃液分泌，增強消化功效，緩解腹部脹氣;肉桂含桂皮油，可以緩和胃黏膜的刺激作用，并通過刺激嗅覺反射性地促進胃腸功能，使消化液分泌增加，增強消化功能，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣性疼痛;蓽茇具有溫中散寒、下氣止痛、消食止瀉作用［9］。丁桂兒臍貼具有健脾溫中，散寒止瀉之功效，它可以減慢腸蠕動，適用于小兒泄瀉，腹痛的輔助治療。丁桂兒臍貼中丁香肉桂和蓽茇均含有大量揮發(fā)性有效組分，代表性成分為桂皮醛丁香酚和胡椒堿，透皮效極好，制成外用貼劑非常適宜，同時臍部皮下脂肪較少，臍下有腹壁下動脈、靜脈及豐富的毛細血管，能使藥物較快發(fā)揮局部或全身治療作用的一種藥物療法，為我國中醫(yī)內(nèi)病外治領(lǐng)域的一種古老的治療方法，屬于現(xiàn)代藥學中透皮給藥系統(tǒng)的范疇［10］。丁桂兒臍貼外用，不經(jīng)過胃腸吸收，無需經(jīng)過腸、肝代謝，避免藥物副作用。同時臍貼簡單易行，患兒樂于接受。本研究顯示，在阿奇霉素使用前半小時使用丁桂兒臍貼后，實驗組胃腸道即時不良反應(yīng)發(fā)生率(3%)較對照組(20%)明顯減少，胃腸道延時不良反應(yīng)發(fā)生率(3%)與對照組(16%)比較也表現(xiàn)明顯減少，說明丁桂兒肚臍貼在防治靜脈滴注阿奇霉素后的胃腸道不良反應(yīng)療效較好，可以明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患兒痛苦，使治療能夠順利進行，有助于家長和患兒接受，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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［3］何新，符春茹，黃玉，等.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎致胃腸道不良反應(yīng)的防治［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，3(24):304-305.

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