張 娜，鄧雄飛，劉仙紅，潘 妮，程蕊容，陳博亞＊

(1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，湖南 長沙 410006;2.湖南湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院，湖南 長沙 410100)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)的一組代謝紊亂性疾病，可與多種疾病并存，是多種心血管疾病的危險因素的聚合體［1］。研究顯示，代謝綜合征與許多疾病有關(guān)，可導(dǎo)致其他疾病治療效果減弱，延長病程等。本研究旨在通過對湖南省湘雅博愛康復(fù)院工傷病人群體代謝綜合征的患病情況進行分析，探討工傷群體代謝綜合征與工傷部位的關(guān)系，及其相關(guān)的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象是湖南省湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院從2013年2月1日到2014年2月1日1718 例湖南省工傷患者。從中篩選出代謝綜合征患者222 例，其中男性206 例，女性16 例，按照工傷情況分組:截肢3例，燒傷10 例，手外傷30 例，四肢傷58 例，眼外傷12 例，肺塵8 例，骨關(guān)節(jié)與軟組織36 例，脊髓7 例，血吸蟲13 例，顱腦45 例?；颊咂骄挲g(60.26 ±10.08)歲。工傷病人分組中，患有代謝綜合征的病人主要分布在手外傷組、四肢組、骨關(guān)節(jié)與軟骨組織組和顱腦組，在討論相關(guān)性事以此四組為主。

1.2 分析項目與方法

每組研究對象均采集性別、年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓等一般臨床資料。計算研究對象的體重指數(shù)。并且，所有研究對象均禁食8h 以上，次日晨采集空腹血，立即送我院檢驗科，應(yīng)用葡萄糖氧化法測定空腹血糖;酶法測定甘油三脂(TG);沉淀法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會2004年提出的中國人代謝綜合征診斷的建議，在肥胖、高血壓、高血糖及血脂異常四項指標(biāo)中符合3 項或以上者即可診斷。(1)肥胖:BMI≥25.0kg/m2;(2)高血糖:FPG≥6.1mmol/ L 及(或)2h PG≥7.8mmol/L;(3)高血壓:收縮壓≥140 或 舒張壓90≥mm-Hg 和(或)已確診為高血壓病患者;(4 )血脂異常:TG≥1.7mmol/L，和HDL-C ＜0.9mmol/L。［2］

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料經(jīng)t檢驗，以±s 表示，各組率直接的比較用χ2檢驗，多組間資料比較采用單因素分析(ANOVA)檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般特征及生化結(jié)果情況

根據(jù)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將工傷病人分為兩組:MS 組與非MS 組(表1)。比較兩組的一般特征及生化結(jié)果情況可知:MS 組患者的體重指數(shù)、血清甘油三酯、空腹血糖、收縮壓、舒張壓均高于非MS組患者(P ＜0.05);MS 組患者的血清高密度脂蛋白膽固醇低于非MS 組患者(P ＜0.05);兩組在年齡上無顯著差異(P ＞0.05)。

表1 工傷患者MS 組與非MS 組方差分析

2.2 不同診斷指標(biāo)各組的患病率

將已患有代謝綜合征的工傷病人分組，以代謝綜合征的各項診斷標(biāo)準(zhǔn)分為體重指數(shù)＞25 組、血糖偏高組、甘油三酯偏高組、高密度脂蛋白膽固醇偏低組、高血壓組，其各組的發(fā)病率(見表2):體重指數(shù)＞25 組發(fā)病率25. 08%，血糖代謝異常組發(fā)病率18.80%，甘油三酯組發(fā)病率24.05%，高密度脂蛋白膽固醇組發(fā)病率29. 89%，高血壓組發(fā)病率30.25%(χ2=25.91，ν =4，P ＜0.01)。該五組所引起工傷病人患代謝綜合征的機率不同，其中高血壓患病率最高，血糖代謝異常患病率最低。

表2 各組發(fā)病率

2.3 代謝綜合征的發(fā)病率與各項臨床項目相關(guān)性分析

通過數(shù)據(jù)分析(見表3)可知，四組工傷體檢中代謝綜合癥發(fā)人數(shù)與年齡都有有顯著的相關(guān)性，，單因素分析(ANOVA)檢驗示四組工傷體檢套餐發(fā)病人數(shù)與年齡(F=2.661，P=0.006)相關(guān)。四組工傷體檢套餐發(fā)病人數(shù)與代謝綜合征中體重指數(shù)、甘油三脂、血清高密度膽固醇、空腹血糖、收縮壓無明顯的獨立相關(guān)(P ＞0.05)。

表3 各組MS 人數(shù)統(tǒng)計

3 討論

在我國每年都有工傷病人，國家撥出大量治療經(jīng)費，為工傷病人提供治療幫助。工傷病人的康復(fù)主要目的是盡可能恢復(fù)或提高傷殘職工的職業(yè)勞動能力從而促進傷殘職工全面回歸社會和重返工作崗位。而工傷病人患有代謝綜合征就會影響其愈后和功能恢復(fù)，甚至伴發(fā)腦卒中，進一步加重康復(fù)的難度，所以探討工傷病人代謝綜合征的影響因素。本次主要是湖南省工傷病人群體的研究，了解影響工傷病人代謝綜合征的影響因素。

在此次研究調(diào)查中共有1718 例工傷病人，其中有222 例工傷病人患有代謝綜合征，患病率為12.92%，低于我國普通人群代謝綜合征患病率13.3%［3］。湖南省工傷病人按代謝綜合征各項指標(biāo)分組，其各組發(fā)病率為體重指數(shù)(25.08%)、血糖代謝異常(18.80%)、甘油三酯(24.05%)、高密度脂蛋白膽固醇(29.89%)、高血壓病(30.25%)，此結(jié)果與早期普通人群研究具有一定的差異［4］。把工傷病人群體按照患代謝綜合征與未患代謝綜合征分組進行分析，其結(jié)果顯示在MS 組患者的體重指數(shù)、血清甘油三酯、血清高密度膽固醇、空腹血糖、收縮壓和舒張壓與非MS 組患者比較，有統(tǒng)計學(xué)差異，與年齡無差別。在整個工傷病人群體中，MS 組的成員和非MS 組的成員在年齡上無差別，而在各項生化指標(biāo)中有MS 組的更加偏離正常值。

在近些年研究，代謝綜合征的一個常見的影響因素是年齡，并且早期研究顯示50 歲以上的人群其MS 患病率占全部MS 患者的三分之二［5］。在本次對工傷病人的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，工傷病人套餐組發(fā)病人數(shù)與年齡具有明顯的相關(guān)性，年齡越高，發(fā)病人數(shù)越多。在分析其工傷病人中四組發(fā)現(xiàn)，套餐組的改變對病人的血脂、血壓、血糖和體重并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。為此我們應(yīng)該加大對老年工傷患者代謝綜合征的治療，對中青年進行積極的干預(yù)預(yù)防治療，而對于不同工傷套餐組中代謝綜合征治療無其他針對性的處理及預(yù)防。

代謝綜合征及其各個組分的發(fā)病機制很復(fù)雜，目前尚未充分了解，但中心性肥胖和胰島素抵抗是被公認(rèn)的重要的致病因素，其發(fā)病均與高熱量、高脂飲食、體力活動減少等不良生活方式有關(guān)，也與遺傳易感性有關(guān)［6］。對于肥胖體型工傷病人應(yīng)密切關(guān)注血脂、血壓，因為工傷病人的工作環(huán)境艱苦，而美國一項研究提示［7］環(huán)境污染加重高血脂患者的胰島素抵抗。同時要堅持適當(dāng)?shù)倪\動，戒煙酒，適當(dāng)選用具有調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖和增加胰島素敏感性的藥物。當(dāng)體重減輕或者有氧運動增加，人體的血清胰島素水平下降，胰島素抵抗力降低，代謝綜合征的各項指標(biāo)均有改善［8］。大量研究表明，代謝紊亂與惡性腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)［9］，對于患有代謝綜合征的工傷病人診治時要注意惡性腫瘤的發(fā)生。因此，加強工傷病人代謝綜合征的預(yù)防是必要的。

總之，工傷患者的部位與MS 之間無顯著的相關(guān)性，而與年齡有關(guān)。工傷患者主要是因活動受限致使患者運動量減少，從而使體內(nèi)積累脂肪、機體協(xié)調(diào)能力下降等，相應(yīng)的血脂、血糖等生化指標(biāo)就會隨之發(fā)生變化，從某種程度上來說可以影響機體的代謝。代謝綜合征不僅僅影響內(nèi)分泌代謝，而且還會造成機體功能的協(xié)調(diào)能力下降，從而影響對工傷病人的愈后轉(zhuǎn)歸，增加了工傷病人的康復(fù)難度。當(dāng)前階段，工傷病人逐步上升，對于工傷病人的治療要更加全面、更加細致。

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［2］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議［J］. 中華糖尿病雜志，2004，12(3 ):156-161 .

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［6］符曉華，張娜，于才紅，等. 不同年齡組高血壓并腦卒中患者腦血流變化特征分析［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2004，1(1):12-13.

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