吳 軍，張秀芳，翁 恒，黃力強

(1.福建省南平市第二醫(yī)院呼吸內科，福建 南平 354200;2.福州肺科醫(yī)院呼吸內科，福建 福州 350008)

眾所周知，結締組織病患者長期使用激素及免疫抑制藥物，免疫功能低下，易合并各種類型的肺部感染，如普通細菌、結核桿菌、真菌、病毒及一些少見病原體的感染等，均可出現肺部表現，有些肺部感染的影像學與結締組織病肺間質病變很相似，難以鑒別［1-2］。病原體檢查需要一定時間，往往影響對感染的早期診斷及治療。常在臨床中導致治療過度或治療不及時［3］。為此需要早期診斷，為采取有效治療措施提供參考，從而對改善預后有重要意義，同時也可避免抗生素濫用［4］。目前C-反應蛋白(CRP)已作為臨床上的監(jiān)測常規(guī)，成為預測感染性疾病嚴重性的金標準。而隨著大量研究資料的積累，血清降鈣素原(PCT)作為預測感染性疾病發(fā)病、預后及療效的指標已被廣泛受到重視，其作為臨床新的炎性標志物，具有早期、特異、敏感的特性，優(yōu)于傳統的炎性標志物，可在臨床廣泛應用［5-6］。本研究通過監(jiān)測結締組織病所致間質性肺病合并肺部感染時血清降鈣素原變化水平，并與白細胞計數及C 反應蛋白變化水平比較，評估不同炎癥指標，尤其降鈣素原在結締組織病所致間質性肺病合并肺部感染早期預測作用及臨床價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2014年5月我院確診結締組織病所致間質性肺病伴發(fā)熱患者120 例，然后對患者進行細菌學病原體檢查。痰培養(yǎng)陽性、痰培養(yǎng)陰性但胸部CT 有典型影像學改變且對規(guī)范抗生素治療有效歸為細菌感染組(n =80)，其余患者歸為非細菌感染組(n=40)。入選標準:發(fā)熱≥38℃;肺實變體征和或濕性噦音;患者知情同意。排除標準:有長期或重癥心源性休克的患者，長期重癥器官灌注異常的患者;慢性腎功能不全、肝功能不全、血液系統疾病患者;精神病和懷孕的患者。經過對比，兩組的性別、年齡、病程、體重指數(BMI)、受教育年限等數據對比差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 標本采集

所有患者于入院后次日清晨空腹抽取外周靜脈血3 ～5min，常規(guī)抗凝后分離血清，當天進行相關指標的檢測。

1.3 檢測指標

用日立7180 全自動生化儀進行檢測C-反應蛋白和降鈣素原，所用試劑盒來自德國利德曼公司和梅里埃診斷產品(上海)有限公司，記錄檢測結果。同時檢測了兩組的白細胞(WBC)水平和中性粒細胞百分率(N)，嚴格按照操作說明書進行操作，保障檢測的質量。

1.4 統計方法

采用SPSS12.O 軟件包進行統計學處理，結果中的檢測數據對比采用方差分析，繪制受試者特征操作曲線進行診斷價值的分析與采用Spearman 分析，P ＜0.05 代表差異顯著。

2 結果

2.1 兩組檢測指標對比

經過觀察，細菌感染組的血清CRP 與PCT 值明顯高與非細菌感染組(P ＜0.05)，而兩組的WBC 與N含量水平對比差異無統計學意義。具體結果見表1。

表1 兩組檢測指標對比

2.2 相關性分析

經過Spearman 相關性分析，結果顯示CRP 與PCT 水平與結締組織病所致間質性肺病患者細菌感染的發(fā)生具有正向相關性(P ＜0.05)。具體結果見表2。

表2 結締組織病所致間質性肺病患者的炎癥指標與細菌感染發(fā)生的Spearman 相關性

2.3 R00 曲線下面積比較

經過觀察，CRP 與PCT 診斷結締組織病所致間質性肺病發(fā)生細菌感染的ROC 曲線下面積明顯高于WBC 與N，對比差異都有統計學意義(P ＜0.05)。具體結果見表3。

表3 結締組織病所致間質性肺病患者各炎癥指標的ROC 曲線下面積對比

3 討論

結締組織病由于長期使用激素，常導致白細胞反應性升高，且由于結締組織病活動導致體溫升高及白細胞升高，致以上常用判定感染指標無法準確判定有無［7］。而病原體檢查需要一定時間，往往影響對感染的早期診斷及治療。有證據表明，在很多的結締組織病所致間質性肺病患者病情嚴重性評估中，臨床醫(yī)生不是傾向于過度評估，就是低估了現在的嚴重性。主要在于結締組織病所致間質性肺病嚴重度評價指標可以根據患者就診時的臨床特征，幫助臨床醫(yī)生區(qū)分出低危和高危病人，從而指導治療。

CRP 是常見檢測的比較常見的指標，其能夠激活補體系統，釋放炎癥遞質，促進細胞間黏附和吞噬細胞反映。不過也有研究顯示，CRP 在診斷細菌感染時特異性不佳，但其濃度上升是各種原因引起的炎癥反應和組織損傷的靈敏指標，CRP 水平與炎癥的出現其嚴重程度具有相關性［8］。CRP 可作為診斷間質性肺病的一個較為敏感的指標，肺炎球菌性肺炎患者間質性肺病顯著升高，敏感性高于體溫變化、白細胞計數及分類，同時血清CRP 水平可一定情況下反映間質性肺病的嚴重程度［9］。

血清降鈣素原作為一種全身細菌感染的新指標，與其他傳統臨床炎癥指標，顯示出較高的靈敏度及特異度。PCT-可在感染后2 個小時后檢測到，對臨床早期診斷具有重要意義［10］。PCT-不受慢性炎癥或自動免疫疾病的影響。免疫抑制治療不影響PCT 釋放，PCT 水平檢測在該人群感染，特別是細菌感染診斷中發(fā)揮重要作用。本文細菌感染組的血清CRP 與PCT 值明顯高與非細菌感染組，而兩組的WBC與N 含量水平對比差異無統計學意義。

同時當前降鈣素原(PCT)作為細菌感染的敏感、特異及具有預兆性的標志物的實際作用在逐步被認識。在細菌性感染的鑒別中，嚴重病毒感染或感染性致病原所致炎癥反應，降鈣素原含量不升高或輕微升高。細菌感染或內毒素刺激可誘導單核細胞產生大量降鈣素原［11］。因此，降鈣素原是細菌性感染存在的敏感指標，并且與炎癥介質相關。而對于感染性休克，血PCT 更是一個早期診斷的極具價值的指標。PCT 在細菌性感染和非細菌性感染的鑒別、細菌性感染的嚴重程度、嚴重感染或膿毒癥的早期診斷、高?；颊吒腥拘约膊〉谋O(jiān)測、疾病轉歸的評估以及指導治療方案的選擇等方面有很高的價值，優(yōu)于目前常用的其他檢測項目，有很好的應用前景［12］。本文Spearman 相關性分析顯示CRP 與PCT水平與結締組織病所致間質性肺病患者細菌感染的發(fā)生具有正向相關性。而CRP 與PCT 診斷結締組織病所致間質性肺病發(fā)生細菌感染的ROC 曲線下面積明顯高于WBC 與N，對比差異都有統計學意義。表明血PCT 作為臨床新的炎性標志物，具有早期、特異、敏感的特性，優(yōu)于傳統的炎性標志物，可在臨床廣泛應用。

總之，血清降鈣素原對間質性肺病合并感染有一定的診斷價值，能早期、特異、敏感地鑒別細菌感染與非細菌感染，值得推廣應用。

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