高淑芳+史香蓮

摘 ? 要 ? 目的：探討積極的護(hù)理干預(yù)措施對氨芐青霉素不良反應(yīng)的處理效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法：采取包括輸液前患者評估、飲食指導(dǎo)、用藥后的觀察及對癥處理等措施，觀察其對3例空腹靜脈滴注氨芐青霉素發(fā)生不良反應(yīng)患者的效果。結(jié)果：3例患者全部完成了藥物療程。結(jié)論：除對氨芐青霉素過敏的輸液患者，只要加強護(hù)理觀察，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 ? ?氨芐青霉素 ? ?不良反應(yīng) ? ?護(hù)理措施

中圖分類號：R978.11; R473.5 ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-1533（2014）23-0030-02

Study on the measures for the treatment of adverse reactions

occurred after fasting intravenous ampicillin

GAO Shufang， SHI Xianglian

（Department of Nursing， Pingliang Hospital of TCM， Pingliang 744300， China）

ABSTRACT ? Objective： To explore the treatment effects of actively nursing interventions on the adverse reactions caused by ampicillin so as to reduce their incidence. Methods： The effects of those intervention measures including patient assessment before infusion， dietary guidance， observation after treatment and symptomatic treatment on 3 cases of the patients with adverse reactions occurred after fasting intravenous ampicillin were observed. Results： Drug treatment was completed in all 3 cases of patients. Conclusion： The occurrence of adverse events can be avoided as long as adopting intensive care observation and appropriate nursing measures except for the patients allergic to the intravenous ampicillin.

KEY WORDS ? ?ampicillin; adverse reactions; nursing measures

靜脈輸液是臨床治療和搶救的重要措施之一[1]，其特點是見效快，效果好。但由于護(hù)理操作及患者體質(zhì)等原因，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，給治療帶來不安全因素，甚至危及生命。氨芐青霉素為b-內(nèi)酰胺類抗菌藥，其過敏的主要抗原決定簇是青霉噻唑基，由于青霉素類抗菌藥具有相同結(jié)構(gòu)的抗原決定簇，因此青霉素類藥物之間能發(fā)生強烈的交叉過敏反應(yīng)[2-3]。筆者在臨床中遇到3例空腹靜脈滴注氨芐青霉素發(fā)生不良反應(yīng)的患者，經(jīng)給予積極的護(hù)理干預(yù)，全部轉(zhuǎn)危為安，報告如下。

對象與方法

對象

2008年1月-2014年3月我院門診遇到的3例靜脈滴注氨芐青霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，其中男1例，女2例。3例氨芐青霉素皮試結(jié)果均為陰性，但空腹輸液，無既往青霉素過敏史和家族青霉素過敏史。發(fā)生惡心、嘔吐3例，同時伴有胸悶、面色蒼白1例。

方法

緊急處理

立即停止給藥，更換5%葡萄糖靜脈滴注，保持靜脈通路暢通?；颊咂脚P頭偏一側(cè)，以防止嘔吐引起嗆咳，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予地塞米松10 mg，異丙嗪25 mg肌肉注射。

密切觀察和進(jìn)行評估

密切觀察患者神志、體溫、呼吸，心率、血壓，追問患者及其家屬藥物過敏史。在確無異常情況下，繼續(xù)觀察30 min。

飲食指導(dǎo)和健康教育

開展健康教育，例如不要空腹輸液，叮囑家屬為患者提供軟爛的食品。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免緊張和焦慮情緒，通知醫(yī)生更換其它藥物。

結(jié)果

觀察30 min后，患者惡心、嘔吐癥狀消失，生命體征正常。給予口服藥物治療，次日隨訪患者未再出現(xiàn)先前的胃腸道癥狀。

討論

本案3例患者青霉素皮試均陰性，輸液過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，無呼吸困難、血壓下降等急性過敏反應(yīng)癥狀，因此，可以排除藥物引起的青霉素過敏反應(yīng)。3例患者均為腹瀉患者，因為食欲差，未很好進(jìn)食，加上輸液速度較快，藥物刺激胃腸黏膜引起胃液分泌過多，胃腸肌肉痙攣等引起胃腸道反應(yīng)。胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)也導(dǎo)致腎上腺素大量釋放，從而出現(xiàn)吸吸、心跳加快，引發(fā)胸悶、面色蒼白等現(xiàn)象[4]。

因此，護(hù)士要全面了解患者信息，熟悉藥理知識，做好用藥告知。要向患者講清所用藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項等，提高用藥的依從性[5]。 給藥前應(yīng)詢問患者是否進(jìn)食，了解身體狀況、家族史、用藥史等?？崭够颊邞?yīng)督促其適當(dāng)進(jìn)食。

輸液過程中要加強觀察，如發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)分析原因，及時處理。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，采取保暖、吸氧等措施。同時要給予必要的心理疏導(dǎo)。為防止遲發(fā)過敏反應(yīng)，給藥后應(yīng)留觀30～60 min。

目前，護(hù)理工作已由單純的打針、輸液發(fā)展到以患者為中心的整體護(hù)理模式，護(hù)理人員除了熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能外，還應(yīng)加強藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)[5]，熟悉相關(guān)藥物的常見不良反應(yīng)、制定應(yīng)急預(yù)案和采取積極的干預(yù)措施，加強護(hù)患溝通，以確?；颊叩陌踩?。

參考文獻(xiàn)

李小萍. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 2 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2010： 254.

陳新謙， 金有豫， 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 17版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011： 43.

鄭虎. 藥物化學(xué)[M]. 5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 247.

劉清， 常芳. 空腹輸液引起的不良反應(yīng)原因及護(hù)理對策[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008， 17（4）： 627-628.

黃翠珍. 靜脈給藥的細(xì)節(jié)管理[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2008， 3（32）： 156-157.

（收稿日期：2014-05-22）